Лечение паховой грыжи
Что такое паховая грыжа
Паховая грыжа – грыжа передней брюшной стенки, выявляемая в области пахового канала. Различают прямую паховую грыжу (грыжевыми воротами является медиальная паховая ямка) и косую паховую грыжу, которая выходит через латеральную паховую ямку брюшной стенки.
Косая паховая грыжа встречается чаще прямой и в подавляющем большинстве случаев у мужчин. Это объясняется тем, что грыжа выходит через паховый канал, который у мужчин содержит семенной канатик и сопровождающие сосуды. У женщин паховый канал облитерирован (заращен), поэтому у них чаще встречаются прямые паховые грыжи.
Паховая грыжа – грыжа передней брюшной стенки в области пахового канала.
Виды паховых грыж
Различают
- прямую паховую грыжу, у которой грыжевыми воротами является медиальная паховая ямка,
- и косую паховую грыжу, которая выходит через латеральную паховую ямку брюшной стенки.
Косая паховая грыжа встречается чаще прямой, в подавляющем большинстве случаев – у мужчин. Это объясняется механизмом образования такой грыжи: она выходит через паховый канал, который у мужчин содержит семенной канатик и сопровождающие сосуды. У женщин паховый канал облитерирован (заращен), поэтому у них чаще встречаются прямые паховые грыжи.
Косая паховая грыжа проявляется в виде мягкого округлого выпячивания над паховой складкой. В запущенных случаях, паховая грыжа прогрессирует до значительных размеров и выпадает по паховому каналу в мошонку, сильно растягивая ее. У женщин запущенные грыжи могут выпадать в подкожную клетчатку большой половой губы.
Диагностика паховых грыж обычно не вызывает трудностей уже при физикальном обследовании (осмотре и пальпации).
Лечение паховой гружи операцией
Лечение паховых грыж заключается, прежде всего, в ликвидации грыжевых ворот. Задача такой операции заключается в выделении грыжевого мешка из оболочек семенного канатика, ушивании грыжевых ворот и пластике пахового канала (если это косая паховая грыжа).
Неосложненные паховые грыжи оперируются у взрослых под местной инфильтрационной анестезией. Послеоперационный рубец располагается параллельно паховой складке, что позволяет его скрывать плавками даже на пляже. Послеоперационная рана заживает быстро и без косметических дефектов.
Опасность представляют собой другие осложнения. Швы на фиброзной ткани пахового канала подвергаются рубцеванию гораздо дольше, поэтому период после операции связан с ограничениями физических нагрузок. Но даже в поздние сроки после операции существует опасность рецидива из-за расслоения фиброзной ткани. Слабость брюшного апоневроза часто наблюдается в пожилом возрасте.
Методики лечения паховой грыжи
Лапароскопические методики оперативного лечения паховых грыж устраняли только грыжевые ворота, причем, со стороны брюшной полости. Обычно для этих целей использовалась углеродная сетка. Из-за опасности развития спаечной болезни, которую провоцируют любые манипуляции с брюшиной, от этой методики стали отказываться. Но углеродная сетка в качестве аугментата, заплатки на брюшной стенке, очень хорошо себя зарекомендовала. Такая сетка используется в тех модификациях операции, когда брюшная стенка укрепляется без вскрытия брюшной полости, в том числе и открытым (классическим) способом. Существуют даже эндоскопические операции на паховых грыжах, но трудности с обзором и манипуляциями в операционном поле не позволили получить широкое распространение методики.
Вообще, лапароскопические операции в лечении грыж не столь безобидны. Точки проколов брюшной стенки, необходимые для введения манипуляторов и камеры, после операции могут стать искусственными грыжевыми воротами. Поэтому операцией выбора для лечения остается «открытая» герниопластика, для которой сегодня успешно используются даже модификации с мини-доступом. Такие модификации обычно выполняются из-за косметических соображений, хотя при большом разрезе все-таки проще и удобнее манипуляции с тканями, а результат – надежней.
Осложнения после лечения паховой грыжи
Паховые грыжи в начальных стадиях не доставляют пациенту много беспокойства, что способствует тому, что в стационар люди попадают уже с осложнениями. Осложнения могут быть опасны не только для отдаленного послеоперационного результата, но и для жизни пациента. Это происходит при ущемлении грыжи, особенно, когда в грыжу попадают петли кишечника. Поэтому паховые грыжи должны быть оперированы сразу после выявления, в плановом порядке, после полноценного обследования и подготовки.