Лечение рака мочевого пузыря

Основной принцип лечения рака мочевого пузыря – это максимальное удаление опухоли с возможным (в зависимости от конкретной ситуации) сохранением структуры и функции мочевого пузыря.

Все методы лечения рака мочевого пузыря подразделяются на три основные группы:

• Оперативные (хирургические) являются наиболее предпочтительными и более эффективными и представляют собой операции различного типа, направленные на полное удаление опухоли и вовлеченных в процесс тканей, и лишь в крайних и запущенных случаях – только на восстановление оттока мочи (паллиативные операции).
• Консервативные менее эффективны, в чистом виде используются только у тех пациентов, которым по медицинским противопоказаниям невозможно провести оперативное лечение. Чаще эти методы лечения дополняют оперативное вмешательство и бывают двух основных видов: медикаментозная терапия (химиотерапия и иммунотерапия) и лучевая терапия.
• Комбинированные методы лечения считаются наиболее эффективными и при ранних стадиях заболевания обеспечивают выживаемость более 5 лет в 90% случаев. При этом лучевая и медикаментозная терапия может предшествовать операции, а может быть проведена после операции. Решение о тактике лечения пациента принимает врач-онколог.

Хирургические методы лечения рака мочевого пузыря

Внутрипузырная (эндовезикальная) электрокоагуляция используется при опухолях типа папилломы, непрорастающих стенку пузыря, а также у ослабленных пациентов. Применяется нечасто, так как высока вероятность рецидивов опухоли.

Трансуретральная электрорезекция (ТУР) проводится с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря. Применяется при небольших опухолях, когда отсутствует прорастание стенки мочевого пузыря. Во время операции проводится удаление опухоли срециальным электроскальпелем вместе с прилежащими слоями стенки пузыря в пределах непораженных тканей. Часто это лечение дополняют лучевой и медикаментозной терапией.

Чрезпузырная (трансвезикальная электрорезекция) – удаление опухоли с иссечением подлежащих отделов стенки пузыря, проводится по тем же показаниям, что и трансуретральная резекция, но при невозможности введения эндоскопа в уретру. Широко используется, так как позволяет сохранить мочевой пузырь и нормальное мочеиспускание.

Если опухоль прорастает все стенки пузыря, проводят иссечение части мочевого пузыря (резекцию) и при необходимости ее дополняют пластикой мочеточников (уретероцистоанастомоз), пересаживая их в другой (оставшийся) отдел мочевого пузыря.

Тотальная цистэктомия – полное удаление мочевого пузыря. Проводится при больших размерах опухоли. При этом удаляется не только сам мочевой пузырь, но и прилежащие к нему лимфоузлы и клетчатка. Отведение мочи в этом случае осуществляется в кишечник (проводится операция создания уретеросигноанастомоза) или путем выведения цистостомы на переднюю брюшную стенку со сбором мочи в мочеприемник.

Паллиативные операции направлены только на улучшение состояния пациента, восстановление оттока мочи через эпицистостому в области брюшной стенки. Проводятся по жизненным показаниям и могут быть временными (для улучшения состояния пациента перед операцией) или постоянными (при невозможности оперативного лечения)

Лучевая терапия

Используется, как правило, в комбинации с другими методами лечения. Наиболее часто применяется телегамматерапия, но в последнее время внедряются и другие виды радиационного лечения с помощью линейных ускорителей, бетатронов.

Лекарственная терапия

Как самостоятельный вид лечения лекарственная терапия малоэффективна при раке мочевого пузыря, но в сочетании с оперативным лечением и лучевой терапией значительно повышает эффективность лечения, особенно при комбинации нескольких препаратов.

Химиотерапия осуществляется двумя способами:

• внутрипузырное введение противоопухолевых препаратов;
• общая противоопухолевая терапия, как правило инъекционная.

Кроме того, применяется иммунотерапия путем внутрипузырного введения БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена). Этот препарат используется не только во фтизиатрии, но и в онкоурологии – он активизирует иммунную систему пациента на борьбу с раковыми клетками.

Все виды терапии по мере необходимости дополняют соответствующей симптоматической терапией, облегчающей общее состояние больного.