Лечение шейного остеохондроза

Несмотря на достижения современной медицины, у многих пациентов проводимая терапия приводит лишь к временному эффекту, а в некоторых случаях - малоэффективна, также отмечается высокая склонность к частым обострениям и прогрессированию болезни.  Это зачастую связано с отсутствием комплексного подхода к лечению, а также несвоевременным установлением основной причины заболевания (остеохондроза). Не редко проводимое лечение направлено на следствие, вторичные проявления заболевания (кардиальный синдром, плечелопаточный периартрит и т.п.), а не на первичную локализацию процесса.

Перед началом лечения необходимо провести обследование для выявления (или исключения) таких сопутствующих заболевании внутренних органов, центральной нервной системы и желез внутренней секреции, как гипертоническая болезнь, сосудистые кризы, гормональные спондилопатии (особенно в постклимактерический период), заболевания крови, онкологические заболевания и многие другие. Это связано с тем, что некоторые методы лечения остеохондроза могут ухудшить течение этих заболеваний. 

Что понимается под термином «комплексная терапия»

при лечении шейного остеохондроза?

Комплексная терапия подразумевает использование нескольких, но не обязательно всех, компонентов (методов) лечения в соответствующей последовательности и дозировке, с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента и особенностей протекания у него заболевания (шейного остеохондроза).

Вот

основные направления в лечении шейного остеохондроза:

• обеспечение покоя и разгрузки в период обострения,
• купирование болевого синдрома,
• борьба с рефлекторными проявлениями заболевания, напряжением, контрактурой мышц,
• предупреждение  вторичных (реактивных) изменений в паравертебральных (околопозвоночных) тканях,
• разработка лечебных мероприятий, направленных на предупреждение повторных обострений остеохондроза, которые пациент сможет выполнять самостоятельно, периодически обращаясь к лечащему врачу (невропатологу, врачу ЛФК и т.д.) для их коррекции и контролю за состоянием здоровья.

Основные методы консервативного лечения шейного остеохондроза

Режим.

В период обострения необходим полный  двигательный покой для уменьшения нагрузки на межпозвонковые диски и пораженные сегменты в целом, для предупреждения возникновения и/или уменьшения реактивного отека и сдавления нервного корешка и других патологических изменений.

С этой целью (только в период обострения) рекомендуется носить разгрузочный

воротник Шанца

(его можно приобрести в аптеке, магазинах медицинской техники или изготовить индивидуально самому пациенты или его родственникам), ограничить двигательную активность, оборудовать постель (рекомендуется под матрас положить жесткий щит) и подобрать подушку, чтобы предупредить излишнее сгибание и/или разгибание шеи.

Вытяжение.

Рекомендуется проводить при небольших сроках заболевания и сочетать с ношением разгрузочного воротника. Эффективность этого метода основана на:

• разгрузке позвоночника за счет увеличении расстояния между позвонками,
• уменьшении мышечных контрактур (стойких напряжений со значительным ограничением объема движений), что связано с перераспределением миофасциального внутритканевого давления,
• снижении внутридискового давления, что уменьшает выраженность протрузии (выбухания) диска,
• увеличение вертикального размера межпозвонковых отверстий, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека окружающих его тканей,
• постепенное устранение подвывиха в межпозвонковых суставах, что также ведет к декомпрессии.

Наиболее часто используют

подводное растяжение

. Технологии вытяжения и специальные конструкции для проведения этой процедуры в настоящее время хорошо разработаны, при этом, как правило используются индивидуально подбираемые небольшие грузы (6-10кг), предварительное согревание зоны воздействия с помощью электрогрелки в течение 10 минут при температуре 37- 40 градусов, что позволяет добиться лучшего расслабления мышц, небольшое время проведения растяжения ( не более 10 – 12 минут). Данная процедура проводится дозировано, с осторожностью и под наблюдением врача, при этом строго учитываются все показания и противопоказания для ее проведения.

Проведение блокад. 

Этот вид лечения используется достаточно часто в виде введения в паравертебральные мягкие ткани раствора новокаина или иных обезволивающих препаратов для купирования выраженного болевого синдрома. Выполняются блокады строго по показаниям и при отсутствии неблагоприятного аллергического анамнеза, чаще врачом – невропатологом или ортопедом.

Медикаментозная терапия. 

Является наиболее широко используемым методом в лечении остеохондроза, но имеет ряд разнообразных серьезных побочных эффектов, что обязательно учитывает специалист при назначении соответствующих препаратов.

 Основными направлениями медикаментозной терапии являются:

• симптоматическая терапия, которая не ограничиваться только анальгетиками, но проводится и другими препаратами: седативными, антигистаминными, нестероидными противовоспалительными препаратами и др.,
• спазмолитики, препараты, обладающие сосудорасширяющим действием - они улучшают кровоснабжение, уменьшаю локальную напряженность, устраняют спазмы мышц,
• витамины группы В, ноотропы, улучшающие обмен в нервных тканях, их проводимость,
• хондропротекторы, способствующие улучшению обменных процессах в межпозвонковых дисках, хрящевой ткани,
• местная терапия – компрессы, мази, ленименты, гели, пластыри и т.д.

Массаж и лечебная физкультура.

Очень широко используются при лечении остеохондроза. При этом основная цель массажа - поддержание нормального тонуса мышц, уменьшение мышечных контрактур. Как правило, проводится массаж не только шейной области, но и плечевого пояса, и мышц спины, что в целом значительно повышает его эффективность. В некоторых случаях, по согласованию с лечащим врачом, проводят массаж с использованием лекарственных мазей определенной направленности (противовоспалительной, спазмолитической и т.д.)

Лечебная физкультура – незаменимый способ поддержания мышечного тонуса, направленный на профилактику повторных обострений остеохондроза. Используется в период ремиссии, с учетом состояния пациента, подбирается методистом или врачом ЛФК. Существует множество различных разработанных комплексов, но следует выполнять их регулярно (и желательно пожизненно), время от времени заменяя одни другими.

Остеопатическая терапия.

В настоящее время не столь широко распространена, как массаж и мануальная терапия, что объясняется относительной «новизной» этого направления медицины. В  России остеопатия наибольшее развитие получила в последнее десятилетие,  хотя и в настоящее время все еще не хватает  специально подготовленных, квалифицированных врачей – остеопатов. Это связано с тем, что обучение этой профессии и приобретение профессиональных навыков требует достаточно длительного времени (не менее 5 лет) и больших систематических усилий со стороны врача-остеопата, это также обуславливает относительно высокую стоимость остеопатической терапии.

Вместе с тем, именно остеопатическая терапия способна без использования медикаментов (а это особенно актуально в наше время, когда часто встречается поливалентная аллергия) в значительной степени облегчить состояние больного. Это позволяет относительно быстро купировать болевой синдром, сняв мышечное напряжение, и по мере возможности восстановить нормальные физиологические соотношения структур позвоночника.

Положительным моментом  является и то, что остеопатические методы практически безболезненны, имеют очень небольшие противопоказания. Также врач с использованием специальных остеопатических методик может не только снять обострение остеохондроза, но и провести остеопатическую диагностику, выявив первопричину возникших изменений, и насколько возможно, – устранить их. Одновременно активизируются механизмы саморегуляции организма, ускоряющие восстановление здоровья пациента.

Кроме того, в силу особенностей приемов остеопатической коррекции, возможно применение этого метода в период обострения. Но при этом, в отличие от мануальной терапии, наличие рентгенограмм и данных других инструментальных методов исследования не является обязательным условием для начала остеопатической терапии.

Мануальная терапия

Обычно не используется в период обострения. Кроме того, перед проведением сеансов мануальной терапии необходимо, чтобы пациент сделал рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (или МР, КТ), УЗИ шейного отдела позвоночника с исследованием сосудов (цветовой допплерографией брахиоцефальных артерий). Это необходимо, так как достаточно часто встречаются аномалии развития шейного отдела позвоночника и очень часто выражены признаки нестабильности в нем.  А так как во время мануальной терапии возможно использование достаточно жестких техник, нельзя исключить появление осложнений, если не будут учтены все особенности строения позвоночника пациента.

Физиотерапевтическое лечение и рефлексотерапия. 

Физиотерапия используется достаточно широко. Обоснованность, наличие показаний и противопоказаний, вид лечения и методика его проведения подбираются индивидуально врачом-физиотерапевтом, который также в период прохождения курса терапии следит за его эффективностью и, в случае необходимости, проводит соответствующие коррективы. В некоторых видах физиотерапии кроме физического фактора лечебное воздействие оказывают сочетано используемые лекарственные препараты (например, при электрофорезе, фонофорезе и других).

Не менее популярна и рефлексотерапия, которая позволяет оказывать мягкое немедикаментозное влияние, обладает широким спектром воздействия на организм, оказывая не только местный, обезболивающий эффект, но и обладает общим оздоравливающим воздействием, улучшая обмен веществ и нервную проводимость, повышая защитные сил организма. Тактику проведения лечения, его длительность, наличие у пациента показаний или противопоказаний решает только врач-рефлексотерапевт.

Бальнеологическая терапия

Известна с древнейших времен. Может использоваться как один из компонентов санаторно-курортного лечения наряду с грязелечением и другими видами терапии, так и самостоятельно, самим пациентом дома. Наиболее известны такие виды ванн, как хвойные, солевые, радоновые, хвойно-солевые, сероводородные и другие.  Для поддержания здоровья в период ремиссии  многим  пациентам рекомендуется посещение SPA-клиник для  проведения комплекса профилактических оздоровительных процедур. Но перед их посещением следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.