Лекарственная терапия аденомы предстательной железы

Согласно последним исследованиям, проведенным в европейских странах, в медикаментозном лечении нуждаются 70% всех пациентов с аденомой предстательной железы, в то время как в хирургическом — только 5-10%.

Основные группы препаратов при аденоме предстательной железы

До недавнего времени единственным вариантом лечения данного заболевания была операция, но сейчас в арсенале уролога имеется ряд эффективных лекарственных препаратов, позволяющих предотвратить развитие осложнений аденомы и оттянуть необходимость операции на многие годы.

Основными препаратами, применяемыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, являются:

• препараты растительного происхождения;
• альфа-адреноблокаторы;
• блокаторы 5-альфа-редуктазы.

Препараты растительного происхождения

Препараты растительного происхождения применяются для лечения расстройств мочеиспускания с давних времен, первые упоминания об их применении содержатся в древнеегипетских папирусах, датируемых IV веком до н.э. Фармакологический эффект препаратов данной группы определяется содержанием фитостеролов и ситостеролов, механизм действия которых по сей день изучен недостаточно.

Основными растительными компонентами фитопрепаратов, используемых в лечении аденомы простаты, являются: Serenoa repens (Sabal serrulata), Pygeum africanum, Hypoxis rooperi, Cucurbita pero, Populus tremula, Echinacea purpurea, Secale cereale. Преимущество этих препаратов в их абсолютной безвредности.

К сожалению, крупные рандомизированные исследования не выявили достоверной разницы между эффективностью препаратов растительного происхождения и плацебо, что означает что эффективность ограничена субъективным, психологическим эффектом. По этой причине Европейская урологическая ассоциация не рекомендует данные препараты к применению при аденоме предстательной железы.  

Альфа-адреноблокаторы

Самой широко применяемой группой препаратов при аденоме предстательной железы являются альфа-адреноблокаторы. Их эффективность была доказана в крупных контролируемых клинических исследованиях. Согласно результатам последних исследований, препараты этого ряда способны улучшать субъективные симптомы пациента приблизительно на 35-40% и увеличивать максимальную скорость мочеиспускания на 40%.

Механизм действия альфа-адреноблокаторов основан на расслаблении гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и задней уретры путем блокирования находящихся в них альфа-1-адренорецепторов. Наиболее частыми побочными эффектами альфа-адреноблокаторов являются ретроградная эякуляция, головная боль, пониженное давление, головокружение, слабость. Однако в большинстве случаев эти лекарства хорошо переносятся пациентом.  

Основными препаратами этой группы являются алфузозин и тамсулозин. Они рекомендованы к применению Европейской урологической ассоциацией с 2001 года в качестве препаратов первой линии.

Блокаторы 5-альфа-редуктазы

В многочисленных исследованиях доказана роль мужских половых гормонов в возникновении и прогрессии аденомы предстательной железы. Ранее популярная антиандрогенная терапия показала достаточную эффективность, однако высокая частота и выраженность побочных эффектов нивелировали ее клиническую целесообразность и побудили исследователей искать новые, более безопасные препараты.

Такими препаратами стали блокаторы 5-альфа-редуктазы, механизм действия которых основан на подавлении фермента 5-альфа-редуктазы, который, в свою очередь, ответственен за трансформацию тестостерона в его активную форму – дигидротестостерон. Таким образом, данные препараты подавляют действие мужского полового гормона на предстательную железу на внутритканевом уровне, вызывая при этом минимальные побочные эффекты. Эффект препаратов, блокирующих 5-альфа-редуктазу, развивается через 6-12 месяцев.

В исследованиях показано, что улучшение симптомов отмечают 30% пациентов, а объективное улучшение скорости мочеиспускания наблюдается в 28% случаев. Кроме того, при длительном применении отмечается уменьшение (обратное развитие) аденомы. Максимальная редукция составляет примерно 30%.

Основными препаратами этой группы являются дутастерид и финастерид. Несмотря на высокую селективность и безопасность применения, антиандрогенная активность препаратов, блокирующих 5-альфа-редуктазу, может приводить к эректильной дисфункции и снижению либидо, однако частота данных побочных эффектов не превышает 3-3,5%. Препараты рекомендованы к применению при аденоме предстательной железы Европейской урологической ассоциацией с 2001 года.