Лекарственный гепатит: причины и лечение
Одна из важнейших функций печени – это обезвреживание и нейтрализация токсичных веществ, попадающих в организм и поступающих в печень с током крови.
Благодаря наличию в ней ряда ферментативных систем происходит превращение этих веществ (в том числе и лекарственных) в безвредные, с последующим их выведением из организма. Этот процесс проходит несколько этапов, в ходе которых образуются промежуточные вещества – метаболиты, все еще обладающие выраженным токсичным эффектом.
Однако при длительном приеме лекарств, а также их очень высокой дозировке может наступить истощение обезвреживающих ферментативных систем, поэтому метаболиты начинают повреждать ткани печени –
развивается лекарственный гепатит.
Развитие медикаментозного гепатита возможно при использовании следующих групп лекарственных препаратов:
- цитостатики;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- противотуберкулезные препараты;
- гормональные препараты, в том числе контрацептивы, стероидные половые гормоны, кортикостероиды;
- противосудорожные, противоэпилептические препараты;
- антибиотики и сульфаниламиды;
- диуретики;
- противоаритмические препараты.
Основные проявления лекарственного гепатита
Как правило, при этом виде гепатита появляются те же симптомы, что и при других видах токсического гепатита. Поэтому большое значение при установлении причины заболевания имеет биохимический анализ крови, а также пунктуальный анализ (подробный сбор анамнеза) обстоятельств возникновения печеночной симптоматики – реакции организма на то или иное лекарство и его отмену.
Если при повторном назначении этого лекарства ухудшается самочувствие больного – с большой долей вероятности можно считать, что данный препарат и явился причиной развития лекарственного гепатита.
Особое внимание при этом уделяется таким факторам, как наличие у других членов семьи непереносимости данного препарата (наследственная предрасположенность к тем или иным биохимическим реакциям в организме), наличие аллергии и/или заболеваний иммунной системы, органов пищеварения и т.д., наличие других токсических влияний на организм (употребление алкоголя, других лекарств, профессиональные вредности и т.д.).
Прогноз
В особо тяжелых случаях развивается острый некроз печени с развитием осложнений, ранним появлением печеночной недостаточности и даже печеночной комы с летальным исходом.
Если используются два и более препаратов с гепатотоксичным действием, изменения в печени развиваются даже при их небольшой дозировке и в более короткие сроки.
Своевременная отмена токсичного лекарства и проведение восстановительной терапии обычно приводит к полному выздоровлению пациента.
Исследования при лекарственном гепатите
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови с определением билирубина и его фракций, АЛТ и АСТ, белковых фракций;
- исследование свертывающей системы крови (коагулограмма);
- УЗИ органов брюшной полости.
Основные принципы лечения лекарственного гепатита
- Необходима срочная отмена лекарства, вызвавшего гепатит. При этом врач подбирает соответствующую ему замену. Самостоятельно подбирать лекарство больному категорически запрещается.
- Удаление из организма остатков гепатотоксичного препарата – дезинтоксикационная терапия, в тяжелых случаях допустимо проведение гемодиализа.
- Восстановление печени с помощью гепатопротекторов (препаратов, улучшающих обмен в печеночных клетках и способствующих их восстановлению).
- Симптоматическая терапия и диета №5 по Певзнеру (дробное питание, ограничение жиров, но достаточное содержание в пище углеводов, белков, витаминов; запрещаются жирная, жареная и острая пища, алкоголь).