Лепрозные артропатии

Изменения костей и суставов при проказе

Наиболее часто при проказе поражаются периферические отделы конечностей. В основном они наблюдаются у взрослых мужчин, но могут встречаться и в детском возрасте.

Основные виды изменений костно-суставной системы при  лепре

• Специфические, характерные только для проказы изменения: лепроматоз костей и лепроматозный остит, часто сочетающиеся с наличием бугристых узлов – лепром  на коже
• Вторичные неспецифические изменения костно-суставной системы в виде остеопороза, остеоартропатии, нервно-трофических нарушений с лизисом (растворением) костей с выраженной их деформацией. Эти процессы сопровождаются нарушением кожной чувствительности, парезами и параличами.
• Смешанные  костно-суставные изменения, сочетающие первую и вторую группу изменений.

Течение заболевания

Заболевание развивается достаточно медленно,  скрытый (инкубационный) период может достигать нескольких десятилетий.  Это во многом определяется особенностями  генетики заболевшего в виде дефекта клеточного иммунитета. Кроме того, к развитию лепроматозного артрита и остита предрасполагают предшествующие травмы, операции, внутрисуставные инъекции  кортикостероидов.

Травмы и повторные вторичные инфекции, считающиеся осложнениями, приводят к деформациям кистей, потере пальцев и дистальных отделов конечностей. Также могут развиваться слепота, амилоидоз и калечащие деформации костей. Кисти рук поражаются в 50 % случаев (по типу "когтистой лапы"), а коленные суставы — только в 20 % Полиартрит наблюдается редко.

Рентгенодиагностика костно-суставных поражений при лепре.

Это основной метод диагностики структурных изменений, позволяющий определиться с обемом поражений скелета.Очень часто очаги лепрозного некроза  прослеживаются преимущественно  в губчатом веществе фаланг, пястных, а также плюсневых костей,  реже они встречаются в компактном слое костей. Это округлые или овальные очаги просветления(деструкции)  с четкими контурами, менее сантиметра диаметром, возникают на месте специфических узлов - лепром - наблюдается рассасывания кости при непосредственном участии возбудителя - микобактерии лепры. В результате этого могут возникать надломы и переломы без формирования костной мозоли, но с явлениями воспаления надкостницы, с формированием муфтообразных утолщений преимущественно в малоберцовых костях голени.

При разрушении суставных отделов костей лепромами могут возникать вывихи и подвывихи суставных отделов с выраженной деформацией суставов, формированием анкилоза. При этом даже при интенсивном лечении восстановления структуры костей не происходит.

Все это сопровождается выраженными проявлениями остеопороза и остеолиза с характерным истончением и укорочением костей,  особенно ногтевых фаланг, а затем средних и основных фаланг. Таким же образом происходит рассасывание фаланг стопы с переходом на плюсну и предплюсну.  Переломы ускоряют этот процесс.

Лечение

Вакцинация БЦЖ  очень эффективна для предупреждения проказы (в 80%). В настоящее время проходят апробацию новые вакцины.

Лечение проказы проводится в специальных лечебных учреждениях – лепрозориях с использованием специфических антибактериальных препаратов. В дальнейшем больные обычно остаются там жить, работая в лепрозориях, находясь на на постоянном диспансерном наблюдении