Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия, или дискератоз, шейки матки – патологический процесс, связанный с ороговением (кератинизацией) многослойного плоского эпителия, который покрывает шейку матки и влагалище и в норме ороговевать не должен.

Разновидности лейкоплакий шейки матки

В настоящее время считают общепринятой клиникоморфологическую классификацию И. А. Яковлевой и Б. Г. Кукутэ (1977), согласно которой простую лейкоплакию шейки матки относят к фоновым процессам, а лейкоплакию с атипией – к предраковым состояниям.

За рубежом простую лейкоплакию относят к гиперкератозу и паракератозу, а лейкоплакию с клеточным атипизмом – к ЦИН (цервикальной интраэпителиальной неоплазии).

Причины возникновения лейкоплакии шейки матки

В этиологии лейкоплакии выделяют эндогенные и экзогенные факторы.

1. К эндогенным факторам относят нарушения гормонального гомеостаза, изменения иммунного статуса.
2. Экзогенными факторами являются инфекционные, вирусные, химические и травматические воздействия.
3. Кроме того, установлено, что возникновению лейкоплакии у женщин репродуктивного возраста предшествуют перенесенные воспалительные процессы матки и придатков с нарушением менструальной функции.
4. Папилломавирусную инфекцию половых органов выявляют более чем у 50% пациенток с лейкоплакией шейки матки.
5. Доказана роль гиперэстрогении в возникновении лейкоплакии.

Помимо перечисленных факторов в возникновении лейкоплакии важную роль играют химические и травматические воздействия: более трети больных с лейкоплакией шейки матки ранее получали интенсивное и неадекватное лечение по поводу эктопии шейки матки, 33% пациенток с лейкоплакией ранее была проведена диатермокоагуляция шейки матки.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Клинические проявления лейкоплакии отсутствуют, заболевание протекает бессимптомно. Выраженные формы лейкоплакии  без труда обнаруживают при осмотре шейки матки в зеркалах. При обнаружении лейкоплакии обязательно производят цитологическое исследование. В мазках при таком исследовании определяют скопления клеток многослойного плоского эпителия с явлениями ороговения – гиперкератоза и паракератоза. Из-за ороговевших клеток в мазок, как правило, не попадают клетки из нижележащих слоев, в которых могут быть явления атипии. Именно из-за этого основным методом диагностики атипии при лейкоплакии шейки матки является биопсия – исследование небольшого кусочка ткани шейки матки.

Размеры лейкоплакии могут быть очень разными – от небольших участков, которые обнаруживаются только при проведении пробы Шиллера в качестве йоднегативных участков, до обширных, занимающих всю поверхность шейки матки и даже переходящих на своды влагалища.

Кроме взятия ткани для гистологического исследования при диагностике лейкоплакии применяют и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. Это необходимо для исключения предраковых изменений и злокачественной трансформации эндоцервикса.

Гистологически очаги лейкоплакии неодинаковы, их разделяют на простые формы лейкоплакии и лейкоплакию шейки матки с атипией. При лейкоплакии шейки матки с атипией наблюдают гиперактивность базальных клеток с атипией различной степени выраженности. Таким образом, ЦИН протекает под прикрытием дискератоза. Именно эту форму лейкоплакии многие исследователи относят к морфологическому предраку.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Тактика лечения зависит от многих факторов. При обнаружении инфекций и воспалительных процессов назначают терапию для их лечения. Патологически измененные ткани шейки матки подвергают деструкции. С этой целью производят диатермокоагуляцию, криогенное воздействие, лазерную деструкцию.

При наличии ЦИН лечение, как правило, оперативное, в случае ЦИН III степени необходима консультация онколога. При сочетании лейкоплакии с резко выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки целесообразно применение хирургических методов лечения: диатермокоагуляции, ножевой, лазерной, ультразвуковой или радиоволновой эксцизии или конизации, ампутации шейки матки, реконструктивно-пластических операций.

Лейкоплакия шейки матки является одним из ярких примеров потенциально опасного заболевания, которое развивается без каких-либо внешних признаков. Как правило, ее обнаруживают случайно, и далеко не во всех случаях лечение оказывается своевременным. Чтобы не допускать запущенных патологий, не нужно никаких сложных действий, достаточно всего лишь регулярно, не реже одного раза в год, посещать своего гинеколога.