Лейкозы: основные клинические проявления

Для всех форм лейкозов характерно наличие  трех основных групп синдромов:

• Инфекционно – токсического синдрома, в основном проявляющегося в виде склонности к различным инфекционным и воспалительным процессам из-за снижения сопротивляемости организма, нарушения процессов иммунитета,
• Геморрагического синдрома, проявляющегося нарушением свертываемости крови и склонностью к повышенной кровоточивости, появлению гематом, кровоизлияний и даже кровотечений (как и при геморрагических диатезах).
• Анемического синдрома, проявляющегося различной степенью гипоксии в органах и тканях в виде бледности кожи и слизистых, головокружения, одышки, повышенной утомляемости и т.д. (как при анемиях).

Особенности  течения острого лейкоза

Наиболее часто встречаются  следующие формы острого лейкоза: миелобластный, монобластный, промиелоцитарный, мегакариобластный, лимфоцитарный, недифференцированный и  эритромиелоз и другие.

Острый лейкоз характеризуется последовательной сменой этапов развития болезни:

• Начальная стадия чаще всего начинается с общей слабости, небольшой субфебрильной температуры, появления болей в мышцах, костях и суставах, головной боли,  снижения аппетита и тошноты, эмоциональной неустойчивости.
• Развернутая стадия (первая атака или рецидив) протекает на фоне выраженной слабости, сильных болей в мышцах и костях, лихорадки. На коже и слизистых беспричинно появляются небольшие кровоизлияния, грибковые и язвенно-некротические поражения, а также красноватые узелковые образования и бляшки, со склонностью к слиянию. Кровоточат десны, могут возникать  носовые, желудочные, кишечные, маточные, геморроидальные кровотечения. При лимфобластных лейкозах  часто развиваются неврологические нарушения (нейролейкемия) из-за воспаления нервных корешков, развития менингоэнцефалита, воспаления черепно-мозговых нервов, а также нарушение зрения.
• Ремиссия: полная (с нормализацией общего состояния, содержание бластных клеток в костном мозге не более 5%, а в периферической крови их нет) и неполная (нормализация общего состояния, но количество бластных клеток в костном мозге более 5%).
• Выздоровление — полная ре­миссия, длящаяся более 5 лет наблюдается у 50% больных, прошедших интенсивную терапию.
• Рецидив острого лейкоза развивается у 50% больных, характеризуется появлением новых очагов не только в костном мозге, но и в других органах. С каждым последующим рецидивом прогноз заболевания ухудшается.
• Терминальная стадия характеризуется нарастающими язвенно-некротическими поражениями, выраженным нарушением нормального кроветворения, наличием тяжелых осложнений, отсутствием эффекта от проводимой терапии, в том числе цитостатиками.

Средняя продолжительность жизни больных при лимфобластных лекойкозах вдвое  короче, чем при миелобластных лейкозах и составляет около полугода. Причиной смерти чаще всего являются инфекционные осложнения, а также кровотечения.

Особенности течения хронического лейкоза

Наиболее часто встречаются следующие формы хронических лейкозов: миело- и лимфолейкоз, миеломная болезнь,  эритремия,  сублейкемический миелоз, полицитемия и другие.

• Хронические лейкозы на начальном этапе своего развития могут протекать бессимптомно и выявляются при исследовании крови по другому поводу.
• В период вы­раженных клинических проявлений могут сильно беспокоить слабость и потливость, небольшое повышение температуры тела, а также  боли в костях. Очень часто снижен аппетит, больные теряют в весе вплоть до истощения (кахексии), беспокоит чув­ство тяжести в правом подреберье и в области селезенки из-за увеличения этих органов и развития в них воспаления. Эта стадия заболевания при  систематическом лечении цитостатиками может длиться до 4-5 и более лет (все зависит от формы лейкоза), без соответствующего лечения -  не более 2-3 лет.
• В тер­минальной стадии хронического лейкоза сильно увеличиваются селезенка и пе­чень, лимфатические узлы. Появляются и прогрессируют явления сердечно-сосудистой недостаточности (одышка,понижение артериального давления, тахикардия, и другие),  геморрагический синдром выражен умеренно. В некоторых случаях развивается гепатит с желтушностью, печеночная недостаточность. Сопротивляемость организма ко всем видам инфекции снижена, поэтому часто возникают пневмонии, ангины, грибковые и гной­ные поражения, которые могут привести к летальному исходу.

Течение и исходы лейкозов

Некоторые виды хронического лейкоза  (лимфолейкоз) могут осложняться появлением аутоиммунных процессов, которые ведут к развитию аутоиммунной тромбоцитопении и  гемолитической анемии. В редких случаях возможна малигнизация (озлокачествление)     увеличенных лимфоузлов с развитием гематосаркомы и с выраженным болевым синдромом.

При доброкачественном течении болезни, своевременном проведении  курсов  противорецидивной терапии трудоспособ­ность у больных может сохраняться до 10 лет и более.