Лучевые поражения кишечника: диагностика и прогноз

Диагностика лучевого знтерита и колита не представляет сложности, так как им предшествует курс лучевой терапии.

Тем не менее для уточнения характера поражений и их выраженности, а также выработки оптимальной тактики лечения необходимо проведение ряда диагностических исследований.

Исследования при лучевых пораженях кишечника

• Эндоскопия кишечника (фиброколоноскопия) выявляет локальный или разлитой отек и гиперемию, кровоточивость и наличие геморрагий слизистой, наличие эрозий и язвенных дефектов на ней, повышенное слущивание эпителия, формирование глубоких поражений и метаплазии (злокачественного перерождения) слизистой и т.д. Во время исследований производится биопсия (с последующим цитологическим изучением) из всех подозрительных участков кишечника, взятие материала для определения микрофлоры кишечника, ее чувствительности к антибиотикам и т.д.
• Рентгенологические исследования кишечника (пассаж бариевой взвеси по кишечнику, ирригоскопия, компьютерная томография с контрастированием кишечника) позволяют выявить нарушение моторики кишечника, развитие свищей, рубцовых деформаций и стенозов, появление новообразований и т.д.
• Магнитно-резонансная томография незаменима для диагностики межкишечных абсцессов, определения локализации перфорации, определения участков злокачественного перерождения, а также при спаечном процессе и ряде других осложнений, трудно поддающихся диагностике остальными методами исследования, в том числе и эндоскопической лапароскопии. Кроме того, этот метод исследования ценен отсутствием дополнительной лучевой нагрузки на организм больного, что чрезвычайно важно для его здоровья.
• Эндоскопическая лапароскопия используется только в тех случаях, когда другими методами исследования не удается выявить причину осложнений, часто она предшествует оперативному лечению, помогая врачу определиться с тактикой оперативного вмешательства.

Остальные методы диагностики лучевых поражений кишечника аналогичны тем, что используются для диагностики лучевой болезни.

Прогноз

Лучевой энтерит с развитием атрофических и эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки тонкой кишки, как правило, ведет к длительной (или постоянной) потере трудоспособности и прогностически расценивается как неблагоприятный.

Прогноз при лучевом поражении толстого кишечника (колите) более благоприятен, но при развитии язвенно-некротических изменений нередко сопровождается осложнениями, требующими хирургического лечения (у 20%).

Наличие одновременного поражения всех отделов кишечника ухудшает прогноз заболевания, но при своевременно начатом и интенсивном лечении у 80% пациентов удается добиться облегчения состояния и даже длительной ремиссии заболевания.

К летальным исходам могут приводить перфорации кишки, перитониты, межкишечные свищи и рецидивирующие массивные кровотечения, а также осложнения в виде злокачественных заболеваний кишечника и заболеваний крови.