Медицинский осмотр при травме колена

При боли в коленях обязательно следует обращаться к врачу для комплексного осмотра. Проверить придется оба колена: больное и здоровое, чтобы затем сравнить результаты. Врач также посмотрит, не повреждены ли нервы и кровеносные сосуды.

Травма колена: осмотр врача

Итак, врач должен:

• произвести внешний осмотр колена на наличие покраснения, припухлости, деформации или изменений кожных покровов;
• ощупать колено, чтобы определить его температуру — прохладное или горячее, выявить припухлость, слабость, расстройство кровообращения и реакцию на прикосновение;
• оценить объем движения коленного сустава и звук при движении — при пассивном тесте врач будет сгибать вашу ногу в колене, а при активном вам придется напрячь мышцы и сделать это самому; при этом врач будет стараться уловить потрескивание, пощелкивание или скрип в суставе;
• проверить связки, придающие устойчивость суставу. Проверка проходит в 4 этапа:

• вальгусный тест – определение степени искривления конечностей вовнутрь и варусный тест – определение отклонения коленей кнаружи; пациент ложится на смотровой стол, врач кладет одну руку на его колено, а вторую — на щиколотку и двигает ногу из стороны в сторону;
• обследование задней крестообразной связки — пациент лежит на столе, согнув ногу в колене под углом 90 градусов, стопа полностью прилегает к поверхности стола, врач обхватывает ладонями колено и большим пальцем надавливает на вершину коленной чашечки;
• тест Лахмана позволяет выявить разрыв передней крестообразной связки — врач слегка сгибает ногу в колене, одной рукой обхватывает бедро, а другой – верхнюю часть голени пациента и тянет ногу на себя;
• тест на смещение точки опоры также помогает обнаружить повреждения передней крестообразной связки — пациент вытягивает ногу, врач берется за голень и, выкрутив колено в сторону, сгибает сустав.

Тест Макмюррея проводится в случае, если врач заподозрил проблемы с мениском после изучения истории болезни и проведя все вышеперечисленные этапы осмотра. Во время теста пациент лежит на столе, врач берется одной рукой за колено, другой – за стопу пациента. Врач приподнимает ногу, сгибая ее в колене, при этом надавливает на колено и поворачивает ногу. Если при этом пациент чувствует боль, слышны и ощущаются пощелкивания в колене, можно говорить о повреждении мениска.

Инструментальный метод исследования при травме колена

В некоторых случаях целесообразно проводить артроскопию. Для нее врач использует специальный инструмент, который позволяет определить слабость коленного сустава. Артроскопия незаменима в тех случаях, когда передвижение пациента затруднено, он жалуется на сильную боль в суставе, или размеры пациента затрудняют обычный осмотр. Артроскоп оснащен двумя оптическими датчиками и ручной функцией усиления давления, при помощи которой врач увеличивает или уменьшает нажим на колено. Аппарат крепится к голени так, чтобы датчики располагались на коленной чашечке и на выступе большой берцовой кости.

Осмотр также может включать другие тесты, которые позволят врачу оценить степень повреждения и выявить нарушения в других частях коленного сустава.

Когда колено здорово

В целом колено считается здоровым, если результаты обследования таковы:

• колено обладает естественной силой;
• пациент не ощущает боли в колене при надавливании;
• оба колена выглядят и двигаются одинаково;
• на суставе и вокруг него отсутствуют следы жидкости;
• при осмотре связок колено и нога двигаются нормально;
• при движении коленного сустава или давлении на него не раздается потрескивания, пощелкивания и скрипа;
• большие пальцы ноги розовые и теплые, в голени не чувствуется онемение.

Если любой из этих пунктов не соответствует действительности, например, ощущается боль при надавливании, возможно, речь идет о повреждении колена. Но результаты осмотра колена варьируются в зависимости от того, производится ли он при остром повреждении или хронической симптоматике, а также в зависимости от количества времени, прошедшего с момента повреждения. Поэтому некоторое несоответствие вышеперечисленному вовсе не обязательно свидетельствует о нарушении нормальной работы колена. При постановке диагноза врач руководствуется данными осмотра и историей болезни.

О чем стоит подумать

Все тесты дают достоверную информацию о состоянии сустава лишь тогда, когда припухлость колена небольшая или отсутствует, если пациент способен расслабить ногу, а врач может свободно ее двигать. В противном случае добиться точных результатов осмотра будет довольно сложно.

Если колено горячее, красное или сильно опухло, возможно, следует произвести пункцию коленного сустава, чтобы удалить жидкость из его полости. Пункция позволяет:

• облегчить боль и снизить давление в суставе, что сделает физический осмотр более комфортным;
• исследовать суставную жидкость на наличие признаков инфекции и оценки степени воспаления;
• при наличии в суставной жидкости крови выявить разрыв связки или хряща;
• подтвердить возможность перелома при наличии в жидкости жиров.

Местные анестетики могут быть применены после удаления жидкости, чтобы уменьшить боль и облегчить осмотр, а перед артроскопией колено может быть обследовано под общей или спинномозговой анестезией.