Миокардиты: воспаления стенки сердца
Миокардитом называют воспалительное заболевание сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением ее функции. Распространенность миокардитов неизвестна, поскольку часто заболевание протекает без значимых клинических проявлений и заканчивается полным выздоровлением. Заболевание может развиться в любом возрасте, однако считается, что это болезнь преимущественно молодых людей. Средний возраст заболевших составляет 30-40 лет. Женщины болеют несколько чаще мужчин, однако у мужчин чаще возникают тяжелые формы миокардитов.
Причины миокардитов.
Причины миокардитов весьма разнообразны. Более чем в половине случаев заболевание обусловлено инфекцией, и такие миокардиты называют инфекционные. Вызвать заболевание может практически любой инфекционный агент, но наиболее часто возбудителем являются вирусы (вирусы гриппа и Коксаки типа В, цитомегаловирус, вирус краснухи, кори, ветряной оспы, герпеса, вирус гепатита В и С, вирус иммунодефицита человека и др.). Бактериальные миокардиты распространенны меньше, но протекают тяжелее. Наиболее известным является дифтерийный миокардит, который осложняет течение дифтерии в 10-25% случаев. Следует отдельно сказать о миокардите, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А, он является проявлением ревматической болезни сердца, принципиально отличается от миокардитов другой природы и требует специальных методов лечения и профилактики. Врач, ставя диагноз «миокардит», зачастую имеет в виду неревматическую природу заболевания.
Миокардиты могут сопровождать некоторые системные заболевания соединительной ткани, такие как красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит.
Аллергические миокардиты возникают при медикаментозном лечении (на некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, при введении сывороток и вакцин), а также в результате укуса насекомых.
Миокардиты развиваются и при воздействии физических факторов: при ожогах, облучении; могут возникать при отторжении трансплантата сердца.
В некоторых случаях причина миокардита остается нераспознанной.
Проявления миокардитов.
Наиболее часто встречается вирусный миокардит, а потому, у большинства больных имеются указания на перенесенное (за 1-2 недели до появления жалоб со стороны сердца) инфекционное заболевание (повышение температуры тела, насморк, чихание, ощущение «ломоты» в теле, боли в мышцах и суставах, общая слабость, иногда расстройство стула и боли в животе).
Клиника заболевания зависит от распространенности и локализации процесса, так даже небольшой очаг воспаления в проводящей системе сердца может привести к выраженным нарушениям ритма сердца.
При малосимптомном течении жалоб со стороны сердца может не быть вообще. Слабость, повышенная утомляемость, небольшое повышение температуры расцениваются как остаточные явления после перенесенного гриппа.
В других случаях больные отмечают боли в области сердца, тупые, ноющие, часто длительные и монотонные, обычно без распространения (иррадиации) в другие области грудной клетки. Боли не связаны с физической нагрузкой и не проходят после приема нитроглицерина. Сердцебиения и перебои в работе сердца (обусловлены развитием разнообразных нарушений ритма) могут появляться в покое и усиливаться при физической нагрузке. В результате развития тяжелых нарушений ритма сердца миокардит может быть причиной внезапной смерти.
При распространенном воспалительном процессе происходит расширение полостей сердца и на первый план в клинической картине выступают проявления сердечной недостаточности (одышка, отеки на ногах, боли в правом подреберье).
В диагностике миокардита важную роль играет инструментальное обследование больного (лабораторные данные, электро- и эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, сцинтиграфия мокарда). По современным представлениям окончательный и достоверный диагноз миокардита может быть установлен только по результатам прижизненной биопсии сердца, однако в реальных клинических условиях показанием к этому исследованию может служить только тяжелая форма заболевания, устойчивая к проводимой медикаментозной терапии, когда решается вопрос о трансплантации сердца.