Многоплодная беременность: двойняшки и тройняшки

Частота многоплодных беременностей за последние годы сильно возросла и продолжает увеличиваться с каждым днем. В середине прошлого века частота такой беременности составляла примерно 0,3%. Сегодня по данным различных авторов она колеблется от 3 до 5%. Причиной тому – вспомогательные репродуктивные технологии, которые получают все более и более широкое распространение. Именно благодаря стимуляции овуляции и экстракорпоральному оплодотворению частота двоен и троен продолжает расти. Хотя в нашей стране, как и во многих зарубежных странах, уже активно внедряются ограничения для программы ЭКО, которые призваны снизить количество многоплодных беременностей.

Частота многоплодия.

В настоящее время лишь один процент всех многоплодных беременностей является результатом зачатия в естественном цикле. Остальные 99% - результат стимуляции овуляции.

Частота встречаемости:

Двоен составляет 1 на 90 родов,

Троен – 1 на 8000 родов,

Четверни – 1 на 730000 родов.

Однако, истинная частота многоплодной беременности намного выше. Она составляет в среднем 20 на 1000 беременностей. Но около половины этих случаев относятся к нераспознанной многоплодной беременности из-за гибели второго плода на ранних сроках. Погибший плод мацерируется и остается на плодных оболочках нормально развивающегося ребенка. Как правило это выявляется при осмотре плаценты после родов.

Частота монозиготных (однояйцовых) двоен постоянна и составляет 1 на 250 родов. А вот частота дизиготных двоен может изменяться в зависимости от влияния различных факторов.

Факторы, повышающие частоту многоплодной беременности.

• Принадлежность матери к двойне,
• Возраст матери от 35 до 39 лет,
• Число родов (риск возникновения многоплодия повышается с числом родов),
• Использование вспомогательных репродуктивных технологий,
• Зачатие после отмены КОК (в течение 1 месяца после отмены оральных контрацептивов риск многоплодной беременности возрастает вдвое).

Чем плоха многоплодная беременность.

Прежде всего, своими многочисленными осложнениями, причем как для матери, так и для детей. У беременных с многоплодной беременностью значительно ухудшается течение всех осложнений беременности: тяжело протекает токсикоз, выраженная слабость и утомляемость на ранних сроках, высокий риск прерывания беременности. Кроме того, часто случается нарушение толерантности к глюкозе, которое может стать причиной развития гестационного сахарного диабета. У пациенток с многоплодной беременностью гораздо чаще развивается анемия, а течение второй половины беременности в 20% случаев осложняется гипертензией беременных. Кроме того, при многоплодной беременности риск преждевременных родов, дородового излития околоплодных вод и кровотечений в раннем послеродовом периоде также значительно выше, чем при одноплодной беременности.

Из материнских осложнений закономерно вытекают осложнения для плода. Так, дети от многоплодной беременности часто страдают гипоксией и гипотрофией, рождаются недоношенными и незрелыми, что в свою очередь значительно увеличивает показатель перинатальной смертности среди этих детей.

Также не стоит забывать о том, что при многоплодной беременности в 2-3 раза чаще, чем при одноплодной, у детей выявляются различные пороки развития. Помимо них есть еще и специфические для многоплодных беременностей состояния: сросшиеся близнецы и фето-фетальный трансфузионный синдром.

Диагностика.

Заподозрить многоплодную беременность при гинекологическом осмотре позволяют размеры матки, большие, чем должны быть на данном сроке. Но золотым стандартом диагностики многоплодной беременности является ультразвуковая диагностика.  При УЗИ видно количество плодов, расположение их в матке, наличие или отсутствие патологии самого плода и его плаценты. Также УЗИ позволяет дифференцировать монохориальных близнецов от дихориальных. У монохориальных (произошедших из одной яйцеклетки) близнецов всегда одна на двоих плацента, а у дихориальных (из разных яйцеклеток) – две. У дихориальных близнецов разные амниотические мешки и плаценты, следовательно перегородка между ними есть всегда. А вот у монохориальных близнецов может быть как один плодный мешок, так и два. Прогноз течения беременности наиболее благоприятен для дихориальных двоен. Беременность при монохориальной двойне протекает тяжелее, на них приходится около 73% случаев неблагоприятного исхода многоплодной беременности.

Ведение беременности.

Многоплодная беременность из-за огромного количества осложнений для матери и плодов относится к патологическому акушерству. Поэтому и требует она пристального внимания акушеров. При многоплодной беременности пациенткам требуются более частые осмотры для своевременного выявления осложнений. В критические сроки (18-22 недели и 31-34 недели) рекомендуется проведение стационарного лечения. Иногда, как правило при трех- или четырехплодной беременностях, госпитализация и постельный режим являются необходимым условием вынашивания беременности и производятся практически на весь срок.

Срок родоразрешения.

При многоплодной беременности срок родов, как правило раньше, чем при одноплодной.  Так, для двойни доношенным сроком считаются 37 недель беременности, а для тройни 35 недель. В случае, если в матке одновременно развивается четыре, пять, а иногда и больше детей, оптимальный срок родоразрешения устанавливается на основании данных об их состоянии и степени зрелости. Врачи пытаются продлить такую беременность как можно дольше, но из-за ограниченной растяжимости матки очень редко удается родоразрешить таких пациенток позже 32 недель.

Таким образом, многоплодная беременность – не столько радость от рождения сразу нескольких малышей, сколько тяжелая нагрузка на организм женщины и высокие риски для детей. Именно поэтому врачи-акушеры в развитых странах бьют тревогу и настаивают на сокращении числа многоплодных беременностей, возникших в результате медицинских манипуляций. Во многих странах закон, запрещающий перенос в матку более двух эмбрионов при проведении экстракорпорального оплодотворения уже принят. В России этому принципу подчинились ведущие медицинские учреждения, но многие еще продолжают работать «по старинке». А это приводит к возникновению троен, четверней и пятерней. Так как такие беременности очень сложно доносить до такого срока, когда все дети будут жизнеспособными, врачи предлагают женщинам операцию редукции эмбрионов. Но соглашаются на нее не все, что и становится причиной неукоснительно растущей детской заболеваемости, ведь недоношенные и глубоко недоношенные дети по большей части становятся инвалидами.