Нарушения обмена веществ в менопаузе
После наступления менопаузы у 60% женщин происходит увеличение массы тела на 3,5-5 кг и отмечается перераспределение и накопление жировой ткани преимущественно в абдоминально-висцеральной области (на животе и вокруг внутренних органов, висцеральный тип ожирения).
Висцеральное и андроидное ожирение являются независимыми факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также повышается риск развития таких патологий, как снижение толерантности к глюкозе, и сахарного диабета 2 типа.
Причины метаболических нарушений
Метаболические нарушения возникают из-за изменения уровня стероидных гормонов, особенно эстрогенов. Кроме того, огромное значение имеет наследственный фактор. На генетическую природу метаболических нарушений указывают данные о некоторых генах, участвующих в регуляции обмена веществ. В частности, это относится к гену ожирения.
Этот ген кодирует выработку лептина (гормона, продуцируемого жировыми клетками, также называется гормоном насыщения) и работу рецепторов к нему. Предполагают, что существует взаимодействие между системой гипоталамус-гипофиз-яичники и лептином, который играет роль связующего звена, регулируя потребление пищи.
Еще одним важным фактором, возможно, обуславливающим генетическую природу ожирения, является снижение уровня надпочечниковых андрогенов (дегидроэпиандростерон – ДЭА, дегидроэпиандростерон-сульфат – ДЭА-S), которые обладают антидиабетическими и антисклеротическими свойствами.
С наступлением менопаузы происходит генетически запрограмированное снижение уровня фермента, ответственного за продукцию ДЭА, а значит, и за продукцию эстрогенов, так как 20-25% сывороточного эстрона в этот период образуются из ДЭА.
Метаболический синдром
В 1988 году Джеральд Ривен выявил совокупность разных факторов риска патологии сердечно-сосудистой системы и назвал их синдромом X.
В настоящее время данная патология обозначается общепринятым термином «метаболический синдром» (МС). Признаками МС считаются абдоминально-висцеральное ожирение, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, дислипидемия (липидная триада), артериальная гипертония, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет типа 2, ранний атеросклероз или ИБС, нарушение гемостаза, гиперурикемия и подагра, микроальбуминурия, гиперандрогения.
Для постановки диагноза «метаболический синдром» достаточно наличия двух из следующих признаков:
- окружность талии/окружность бедер (ОТ/ОБ) > 0,85;
- артериальное давление (АД) > 160/90 мм рт. ст.;
- триглицериды > 1,7 ммоль/л;
- микроальбуминурия > 20 мг/сутки;
- ЛПВП < 1,0 ммоль/л.