Непаразитарные кисты печени

Кисты печени, представляющие собой полости с жидкостным содержимым, ограниченные стенкой, встречаются очень часто. В большинстве случаев их не распознают при жизни (лишь в 1-2% случаев).

Виды непаразитарных кист печени

Непаразитарные кисты бывают двух основных видов. Врожденные (истинные) кисты формируются у человека внутриутробно и в большинстве случаев изнутри выстланы кубическим или цилиндрическим эпителием.

Наиболее часто встречаются следующие виды истинных кист печени:

• Солитарные кисты – одиночные кисты (реже их несколько), локализованные в разных отделах печени.
• Поликистоз печени – множество кист различных размеров, чаще всего округлой формы, расположенных рядом и в обеих долях печени (в отличие от солитарных кист). Поликистоз печени чаще всего носит наследственный характер и во многих случаях сочетается с поликистозом почек, щитовидной железы, легких, молочных желез, поджелудочной железы и других органов.
• Дермоиды – врожденные кисты, часто содержащие разнородные тканевые элементы и включения.
• Ретенционные кисты формируются при нарушении проходимости различных протоков и скоплении их секрета в полости кисты.
• Цистаденомы – кисты, сформированные из железистой ткани.

Приобретенные (ложные) кисты печени формируются у человека в течение жизни, нередко после перенесенной травмы органов брюшной полости (в том числе спортивной, автодорожной и др.) на месте гематом. Внутри они, в отличие от истинных кист, покрыты не эпителием, а слоем соединительной ткани. В зависимости от количества их подразделяют на солитарные и множественные.

Любая киста может представлять собой одиночную округлую полость, содержащую лишь жидкость или жидкостное, в том числе и коллоидное, содержимое с включением более плотных фрагментов.

Существуют кисты с перегородками, плотными и еле заметными стенками, участками обызвествлений как в самой кисте, так и в ее стенке.

Клинические проявления

Чаще всего небольшие непаразитарные кисты бывают случайной находкой при исследованиях, проводимых по другому поводу.

Однако при большой величине кисты могут давать нетипичную симптоматику в виде небольших или умеренно выраженных постоянных тупых болей в правом подреберье, а иногда даже определяться при пальпации (ощупывании), особенно в левой доле печени, практически не прикрытой реберной дугой. В некоторых случаях возможно развитие осложнений.

Наиболее частые

осложнения

Подобные осложнения включают следующие заболевания и состояния:

• разрыв кисты;
• нагноение кисты;
• кровоизлияние в полость кисты;
• злокачественное перерождение (малигнизация);
• перекрут кисты на ножке (нередко сопровождается клинической картиной острого живота);
• желтуха, носящая обтурационный характер из-за сдавления кистой крупных желчных протоков;
• развитие симптомов печеночной недостаточности (чаще встречается при поликистозе, когда значительная часть ткани печени замещена кистами);
• развитие симптомов почечной недостаточности (часто сопровождает печеночную недостаточность при поликистозе, прогноз заболевания в этом случае неблагоприятный).

Диагностика

Существуют следующие виды диагностики:

• УЗИ (позволяет диагностировать кисты печени диаметром более 5 мм почти в 100% случаев);
• компьютерная томография с ангиографией;
• магнитно-резонансная томография (иногда с ангиографией);
• биохимические анализы (чаще всего помогают лишь при развитии осложнений);
• иммунологические (серологические) исследования, помогающие отличить непаразитарную кисту от паразитарной;
• пункционная биопсия под контролем УЗИ (также используется для уточняющей и дифференциальной диагностики);
• эндоскопическая лапароскопия (проводится для дифференциальной диагностики, а в некоторых случаях и с лечебной целью).

Лечение

Лечение зависит от течения заболевания и индивидуальных особенностей. При маленьких кистах, не нарушающих проходимость протоков, нет необходимости в оперативном лечении.

Основным способом лечения солитарных кист среднего размера служит пункция под контролем УЗИ или КТ с удалением содержимого и введением внутрь склерозирующего препарата (чаще всего это смесь 96-процентного этилового спирта с 87-процентным глицерином). В результате этого внутренняя стенка кисты некротизируется, киста постепенно спадается и рубцуется. Эта процедура достаточно эффективна и чаще всего не дает осложнений.

Лечение поликистоза печени оперативным путем проводится нечасто и представляет собой иссечение стенок кист с помощью лазера или электроножа с последующей склеротерапией.