Невринома конского хвоста
Симптоматика опухолей конского хвоста включает в себя сильные боли, позднее присоединение чувствительных и двигательных нарушений, асимметричность выпадения функций, задержку или недержание мочи. Такое неравномерное развитие симптомов объясняют тем, что несмотря на смещение нервных корешков опухолью на начальных стадиях их дисфункция развивается гораздо позднее.
Клиническая картина
Первыми в симптоматике заболевания появляются корешковые боли, сначала односторонние, затем, иногда через несколько лет, – двусторонние. Боль выражена значительно, усиливается в лежачем положении и ослабевает, когда человек стоит или сидит.
Зоны распространения болей зависят от уровня, на котором возникла опухоль. Если невринома находится на уровне 2-3-го поясничных позвонков, то боль иррадиирует преимущественно по передней поверхности бедра. Если на уровне 4-5-го позвонков, то боли ощущаются в перианальной области и в наружных половых органах. Боли в промежности и в области мочевого пузыря могут усиливаться при кашле и чихании.
Нарушения чувствительности наблюдаются достаточно поздно. Зоны поверхностной анестезии располагаются асимметрично на нижних конечностях и в промежности. Позже присоединяются нарушения всех видов чувствительности. Могут развиваться цианоз, снижение местной температуры, трофические расстройства, в том числе пролежни.
Отклонения в двигательной сфере также наблюдаются на поздних стадиях и являются асимметричными. При опухоли, расположенной в начале конского хвоста, нарушения обладают всеми свойствами вялого периферического пареза или паралича с выпадением рефлексов, одно- или двустороннего. Могут развиваться атрофии мышц.
На ранних стадиях заболевания ослабевают или исчезают ахилловы, подошвенные и анальные рефлексы. Характерно отсутствие симптома Бабинского.
Нарушения функции тазовых органов представлены расстройствами мочеиспускания: задержка мочи или истинное недержание мочи. Также возможно недержание кала и нарушение потенции.
Диагностика и лечение
Для инструментальной диагностики неврином конского хвоста широко используется магнитно-резонансная томография. Основным методом лечения заболевания является хирургический. При невозможности проведения хирургической операции назначают радиолучевую терапию.
Прогноз зависит от стадии онкологического процесса и степени поражения окружающих опухоль нервных проводников. При своевременном обнаружении опухоли, когда возможно ее хирургическое удаление, прогноз благоприятный.
Если компрессия нервных корешков опухолью не привела к их атрофии, то происходит постепенное восстановление чувствительности и излечение пареза нижних конечностей.