Невринома слухового нерва: причины, симптомы, лечение

Невринома слухового нерва (невринома VIII пары черепных нервов, шваннома) представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из вестибулярной части слухового нерва.

Слуховой нерв обеспечивает передачу звука в головной мозг по улитковой части, а его вестибулярная ветвь передает в мозг информацию о положении тела в пространстве, то есть отвечает за равновесие.

Причины развития невриномы слухового нерва

Почему возникает невринома, до сих пор неизвестно. Имеет значение наследственная предрасположенность, в частности наличие такого заболевания, как нейрофиброматоз, который проявляется в виде множества фибром в разных частях тела. В этом случае невринома двусторонняя, с относительно симметричным проявлением заболевания. Установлено, что если ген нейрофиброматоза встречается у обоих родителей, вероятность появления на свет ребенка с этим заболеванием составляет 50%.

Опухоль исходит из оболочки нерва, образованной клетками Шванна (поэтому ее еще иногда называют шванномой), имеет капсулу, но не прорастает в соседние ткани, а сдавливает их.

Проявления и стадии невриномы слухового нерва

Симптоматика невриномы слухового нерва на первой стадии развития, когда ее размеры не превышают в диаметре 2 см, обусловлена сдавлением опухолью:

• улитковой части нерва, что приводит к нарушению слуха (у 95%) в виде звона в ушах и снижения слуха;
• лицевого нерва, что проявляется онемением лица, появлением парестезий (ощущений легкого покалывания кожи лица на стороне поражения), легким нарушением вкуса;
• вестибулярной части нерва, что вызывает нарушение равновесия (у 60%) – при резких движениях и поворотах головы возникает ощущение неустойчивости и головокружение.

На второй стадии развития опухоли величина ее может достигать размеров грецкого ореха. Симптомы связаны со сдавливанием ствола головного мозга, где расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. Одновременно нарастают слуховые и вестибулярные расстройства: возникает нистагм, ухудшаются равновесие и координация движений, пациент с трудом различает разговорную речь.

Очень часто нарушено вкусовое восприятие на передних 2/3 языка; у 90% пациентов снижена чувствительность роговицы глаза, слизистой носа, полости рта и глотки на стороне опухоли. На этом этапе развития опухоль еще можно удалить хирургическим путем.

На третьей стадии опухоль достигает размеров куриного яйца. К имевшимся ранее симптомам присоединяется нарушение психики из-за сдавления ликворных пространств и развития гидроцефалии (водянки мозга). Сдавление зрительных нервов приводит к нарушениям зрения.

Из-за воздействия на ствол мозга страдают ядра блуждающего нерва, что ведет к парезам голосовых связок и половины мягкого неба (со стороны поражения), нарушению глотания. Развивается артериальная гипертензия.

Течение заболевания

Многие годы человек может даже не подозревать об опухоли, причем четкой взаимосвязи между величиной опухоли и выраженностью симптоматики нет.

Со временем снижение слуха нарастает и ведет к полной глухоте и нарушению равновесия. Иногда глухота наступает внезапно, но чаще пациент в течение 5-6 лет после установления диагноза нейросенсорной тугоухости (глухоты) сохраняет трудоспособность.

Хирургическое или комбинированное лечение невриномы слухового нерва на первых двух стадиях заболевания приводит к полному или частичному выздоровлению. На третьей стадии развития опухоли больные уже неоперабельны, проводится только симптоматическое лечение.

Диагностика невриномы

• запись аудиограммы (выявляет нарушения слуха, при невриноме они всегда диагностируются);
• электронистагмография (тест на нистагм);
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Принципы лечения невриномы слухового нерва                  

Выжидательная тактика – это наблюдение за состоянием пациента в период бессимптомного течения болезни. Вмешательство врача происходит, когда опухоль начинает расти и появляется нарушение слуха. Врач назначает углубленное исследование с проведением МРТ ли КТ.

Радиологическое лечение обычно проводится в виде точно фокусированной лучевой терапии (так называемый гамма-нож). Облучение безболезненно, но часто курс лечения очень длителен (до нескольких лет) и зависит от лучевой чувствительности опухоли, ее размеров. Контроль за лечением проводится с помощью КТ или МРТ. Иногда возможно снижение слуха, изредка – паралич слухового нерва.

Хирургическое лечение направлено на максимальное удаление опухоли и предупреждение развития или прогрессирования осложнений. Операция проводится под наркозом, восстановительный период может достигать года. Иногда возможно развитие послеоперационных осложнений.

Комбинированное лечение используется при невозможности полного удаления опухоли оперативным путем.