О чем говорит азотемия

Азотемии любого происхождения характеризуются:

• понижением скорости фильтрации через мельчайшие структуры почек – клубочки;
• повышением в крови азота мочевины;
• повышением концентрации креатинина в сыворотке крови;
• индексом отношения азота мочевины к креатинину (в норме величина индекса не должна превышать 15).

Азотемия может быть преренальная, ренальная и постренальная.

Преренальная азотемия

Преренальная азотемия возникает вследствие нарушения кровоснабжения почек по любой причине:

• из-за снижения объема циркулирующей крови (при кровопотере, при сильном обезвоживании организма и т.п.);
• как следствие кровоизлияния;
• при шоке и развитии сердечной недостаточности.

При этом снижение давления в сосудистом русле ведет к понижению клубочковой фильтрации, поэтому в крови все больше скапливается продуктов азотистого обмена, увеличивается креатинин.

Ренальная азотемия

Ренальная азотемия развивается при поражении паренхимы почек, чаще всего это острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность (например, при поражении тканей почек нефротоксическими ядами, химическими веществами, токсинами и т.д.), острый тубулярный некроз и т.д.

При этом и азот, и креатинин выделяются, хотя и гораздо слабее, поэтому их соотношение (индекс) остается нормальным или пониженным, но накопление азотистых продуктов в крови все же нарастает.

Постренальная азотемия

При постренальной азотемии в начале заболевания функция почек не нарушена, а имеется механическое препятствие оттоку мочи из-за камня в мочеточнике, опухоли простаты, мочевого пузыря, сдавления мочеточника увеличенной маткой и т.п. Это ведет к расширению полостной системы почки, развитию гидронефроза.

Индекс азот мочевины/креатинин возрастает (больше 15), так как увеличивается обратное всасывание азота в клубочках почек.

Основные проявления азотемии

Самочувствие пациентов ухудшается по мере нарастания азотемии и развития остальных симптомов основного заболевания.

Резко снижается диурез (олигурия), даже возможно прекращение выделения мочи (анурия), больных мучает сухость во рту и постоянная жажда, в то же время значительно выражена отечность, колебания артериального давления.

Больные бледны, апатичны, заторможены, испытывают сильную слабость, учащенное сердцебиение (тахикардия).

Лечение азотемии

Если лечение начато своевременно и оно адекватно выявленным нарушениям, то возможно выздоровление, но промедление даже с последующей интенсивной коррекцией может все же вызвать хроническую почечную недостаточность.

Лечение, как правило, включает:

• гемодиализ;
• обязательное устранение причины, вызвавшей возникновение азотемии;
• назначение препаратов, улучшающих работу сердца и нормализующих артериальное давление;
• симптоматическую терапию.