Определение типа кровотечения

Еще в школе нас учили, что кровотечение бывает венозное и артериальное. В первом случае кровь темная и вытекает медленно, во втором – ярко-красная (алая) и кровотечение происходит очень быстро.

Однако на практике видов кровотечений больше, и разницу между венозным и артериальным люди без медицинского образования видят не всегда.

Кровотечение венозное, артериальное и капиллярное

Разница между этими тремя видами кровотечений существенна и обычно заметна.

• Опаснее всего кровотечение артериальное и отличить его от венозного и капиллярного легко – только при артериальном кровотечении кровь буквально бьет фонтаном: струя крови из магистральной артерии может достигать нескольких метров в высоту. Кровь бьет пульсирующими волнами, в такт сердцебиению.
• Венозное кровотечение отличается тем, что кровь темно-красного (темно-вишневого) цвета, выглядит густой, вытекает равномерно. Часто можно видеть просвет поврежденной вены. Венозное кровотечение тоже опасно для жизни, даже для людей, не имеющих патологии свертывающей системы крови.
• Капиллярное кровотечение – самый частый вид кровотечений. Большинство порезов, ссадин и мелких травм сопровождаются этим типом кровотечения. Кровь красного цвета, истекает медленно или со средней скоростью, кровотечение быстро останавливается, без каких бы то ни было дополнительных мер. Для здорового человека, как правило, такие кровопотери не опасны, однако для человека с нарушением процесса свертывания (например, гемофилией), оно может иметь очень серьезные последствия.

Возможен вариант смешанного кровотечения, которое включает в себя все вышеперечисленные признаки.

Скрытое и внутреннее кровотечение

Выделяют внутреннее кровотечение, которое характеризуется истечением крови в орган, имеющий сообщение с внешней средой: в желудочно-кишечный тракт, в мочевую систему, в легкие. При этом диагностика кровотечения производится по выделяющейся крови или продуктов ее распада (черная моча или кал и т.п.).

Скрытым кровотечением называют истечение крови в полости, не связанные с внешней средой: в желудочки мозга, в суставы, в брюшную полость и т.п. При этом кровь не выделяется из организма ни в обычном, ни в измененном виде.

Определить скрытое кровотечение помогают сопутствующие ему расстройства: нарушения движения, неврологическая симптоматика, изменения органа в объеме, мышечное напряжение и т.п.

Другие признаки скрытого кровотечения

• изменение кожной окраски на участке ниже повреждения тканей;
• исчезновение пульсации периферических артерий ниже уровня травмы;
• похолодание кожи и исчезновение ее чувствительности на определенном ограниченном участке.

Опасность кровотечения

По своей силе кровотечения делятся на малые, умеренные, угрожающие и обширные.

• Малые кровотечения возникают при поверхностных ссадинах, кровоизлияниях в суставы и т.п. Для людей с гемофилией концентрация фактора VIII должна составлять от 20 до 40%.
• Умеренно выраженные кровотечения возникают при кровоизлияниях в мышцы, полость рта и выраженных травмах. Для остановки такого кровотечения у человека с гемофилией нужно добиться уровня активности VIII фактора на 30-60%. Поддерживающая доза (если необходимо) вводится через 12-24 часа в количестве 15-30 МЕ/кг.
• Выраженные и угрожающие жизни кровотечения – это внутричерепные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения, скрытые кровоизлияния и т.п. Для остановки кровотечения у человека с гемофилией необходима 80-100-процентная концентрация активного VIII фактора в плазме. Первоначальная дозировка составляет 40-50 МЕ/кг, повторно вводится 20-25 МЕ/кг каждые 8-12 часов.
• При обширных хирургических вмешательствах необходима 100-процентная активность фактора в плазме. Для этого вводится 50 МЕ/кг в предоперационный период и столько же через 6-12 часов после операции. Концентрацию поддерживают в течение 10-14 дней, до полного заживления.

Данные дозы даны приблизительно и могут отличаться по ряду причин (разная переносимость и т.п.).