Осложнения кесарева сечения

Кесарево сечение — самая частая и наиболее популярная родоразрешающая операция. В последнее время все больше женщин отказываются рожать самостоятельно, настаивая на кесаревом сечении и не имея представления относительно возможных последствий и осложнений.

Хирургические трудности и травмы

Кесарево сечение — хирургическая операция на брюшной полости. Для извлечения ребенка врач разрезает все слои передней брюшной стенки, брюшину, покрывающую матку, и собственно матку. При этом уже могут возникнуть осложнения, особенно если у женщины уже были какие-то операции или воспалительные заболевания, приведшие к образованию спаек в брюшной полости. При выраженном спаечном процессе значительно повышается хирургический травматизм: хирург может поранить кишечник, мочевой пузырь или крупные сосуды. Хирургическая травма – опасное, порой жизнеугрожающее состояние. Исход операции в случае ее нанесения напрямую зависит от квалификации хирурга.

Травматизация новорожденного

Кесарево сечение опасно не только для матери, но и для ребенка. Травмы, нанесенные новорожденному, могут быть различной локализации и степени тяжести. Чаще всего случаются порезы мягких тканей головки или нижней части тела младенца.

Факторами риска, приводящими к травматизму плода, являются:

• спаечный процесс в малом тазу;
• тонкий нижний сегмент;
• кровотечение при рассечении матки, связанное с выраженным варикозным расширением вен нижнего сегмента матки или с предлежанием плаценты;
• отсутствие околоплодных вод;
• нарушение техники вскрытия матки;
• грубые манипуляции при извлечении плода;
• низкое расположение головки плода.

Травмы, причиняемые ребенку, могут быть чрезвычайно разнообразны: скальпированные раны черепа, ампутация пальцев кисти, вдавленные переломы костей черепа, переломы трубчатых костей, вывихи суставов, кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния, парезы плечевого и лицевого нервов. Это не полный список возможных повреждений, а лишь наиболее часто встречающиеся осложнения. Зачастую при травмах плода требуется экстренное хирургическое вмешательство для устранения последствий.

Кровотечение

Другим опасным осложнением кесарева сечения является кровотечение. В случаях, когда остановить кровотечение не удается, приходится удалять матку (гистерэктомия), чтобы спасти женщине жизнь. Также гистерэктомия проводится в случаях частичного или полного вращения плаценты, при разрывах матки и ее атонии.

Воспалительные осложнения

В настоящее время число инфекционно-воспалительных осложнений кесарева сечения значительно уменьшилось. Причина этого кроется как в постоянном совершенствовании антибактериальных препаратов, так и в разработке рациональных схем антибиотикопрофилактики послеоперационной инфекции.

В большинстве лечебных учреждений нашей страны в последние годы стали применять интраоперационное внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия по короткой схеме (первая инъекция — после пережатия пуповины, вторая — через 12 часов после нее). Применение интраоперационной антибиотикопрофилактики позволяет уменьшить дозу вводимых препаратов, снизить частоту осложнений, связанных с их длительным применением (в частности, угрозу появления устойчивых штаммов микроорганизмов), а также дает возможность раннего кормления грудью, что благоприятно сказывается на восстановлении матки, состоянии женщины и ребенка и процессе лактации.

И тем не менее и сегодня наряду с хорошими исходами кесарева сечения по-прежнему встречаются воспалительные процессы разной степени тяжести, вплоть до акушерского сепсиса, который может стать причиной смерти роженицы.