Остеомиелит: инфекция костей
Остеомиелит – инфекционное поражение костного мозга с вовлечением костной ткани и надкостницы. Инфекционным возбудителем заболевания принято считать стафилококк, но причиной могут стать стрептококк, гонококк и даже кишечная палочка.
В некоторых видах костей остеомиелит встречается чаще остальных (большеберцовая и бедренная), но риск инфицирования присутствует для всех костей. Мужчины болеют в 4 раза чаще женщин. Но особенно опасен остеомиелит в детском возрасте, поскольку его последствия для будущего здоровья гораздо тяжелее.
Причины
Пути проникновения инфекции могут различаться, и, в зависимости от этого, выделяют остеомиелит эндогенный и экзогенный.
Экзогенный остеомиелит возникает при прямом контакте кости с инфекцией. Травма самой кости является способствующим фактором. Классическим случаем экзогенного остеомиелита можно считать воспаление костного мозга после открытого перелома: сочетание травмы кости с обнажением костного мозга и проникновение условно-патогенных бактерий с загрязнением.
Экзогенным остеомиелитом является поражение кости, контактирующей с гнойным очагом. Переход гнойного воспаления с абсцесса (гнойника) корня зуба на костную ткань челюсти грозит таким тяжелым осложнением, как остеомиелит нижней челюсти. Одонтогенный остеомиелит – «вызванный болезнями зубов». Экзогенным остеомиелитом можно считать ятрогенный (вызванный врачебными действиями), примером которого является остеомиелит в зоне фиксации костей. Фиксация костных отломков оперативным путем в прошлом проходила спицевым методом (аппаратом Илизарова), который имел множество осложнений в виде гнойного поражения кости в месте введения спиц. В настоящее время методом выбора является остеосинтез пластинами и винтами. При таком способе операционная рана ушивается наглухо и металлические приспособления не контактируют с поверхностью кожи, поэтому риск гнойных осложнений при внутреннем остеосинтезе гораздо меньше.
Эндогенный остеомиелит вызывается переносом инфекции из уже существующего очага в организме. Поскольку перенос инфекции, по распространенной теории, происходит с током крови, такая форма заболевания называется гематогенным остеомиелитом. Те случаи остеомиелита, в которых не удалось доказать проникновение инфекции прямым путем, принято считать гематогенными. При гематогенном переносе инфекции источником микрофлоры могут стать любые очаги воспаления, включая такие длительно существующие заболевания, как кариес, хронический тонзиллит и фурункулы, расположенные вдали от пораженной кости.
Признаки
Первыми проявлениями заболевания являются повышение температуры тела и распирающая интенсивная боль в области пораженной кости. Особенно опасна гематогенная форма болезни, потому что очаг воспаления скрыт от глаз, а развитие инфекции происходит стремительно. Особую опасность представляют собой явления интоксикации (падения артериального давления, сильная слабость, тошнота, рвота), которые, без врачебного вмешательства, могут перерасти в шок. Общее состояние больного несколько облегчается, когда гной, распространяясь между мышечными оболочками далеко от очага воспаления, прорывается на поверхность тела. Образуется гнойный свищ. В процессе расплавления кости могут образовываться костные фрагменты, (секвестры) поддерживающие воспаление.
Лечение
Для облегчения дренирования гнойной полости и для полноценной очистки очага от секвестров может понадобиться хирургическое вмешательство. Но оперативные меры носят больше вспомогательный характер, потому что основным лечением является антибиотикотерапия. Благодаря появляющимся новым поколениям антибактериальных средств, лечение остеомиелита стало эффективнее и безопаснее. Был период в отечественной медицине, когда с заболеванием помогали бороться длительные курсы меняющихся антибиотиков, имевших, к тому же, целый ряд серьезных осложнений. К самым распространенным таким осложнениям относились токсическое поражение печени и тугоухость вплоть до глухоты.
Немаловажную роль в лечении играют средства, поддерживающие общую сопротивляемость организма (витамины, белковые препараты, иммуномодуляторы).
В результате неадекватного или запоздалого лечения острый остеомиелит может переходить в хроническую форму. Хронический гнойный процесс не только истощает психику с иммунитетом, но и способен вызывать тяжелые осложнения в других органах. Например, осложнением хронического остеомиелита может стать амилоидоз почек, приводящий к необратимым изменениям системы выделения. Поэтому основой качественного лечения можно считать осознание больным всей серьезности заболевания.