Острый мастит
Острый мастит – воспаление молочной железы. Вызывается условно-патогенной микрофлорой (стафилококки, стрептококки и т.д.). Возникает воспаление в послеродовом периоде, во время кормления грудью. В редких случаях, мастит выявляется у некормящих женщин, еще реже – во время беременности.
Некоторые выделяют мастит паренхиматозный и мастит интерстициальный, в зависимости от того, какая ткань в железе поражена. Но, поскольку воспаление обычно носит смешанный характер, для лечения это не имеет совершенно никакого значения.
Главной причиной воспаления считается застой молока (лактостаз). Этот застой может вызываться недостаточным опорожнением молочной железы во время кормления или недостаточным сцеживанием. Ослабление иммунитета также делает организм восприимчивым к болезни. Источником инфекции могут стать инфицированные трещины сосков, которые чаще возникают у первородящих.
Застой молока достаточно часто возникает в раннем послеродовом периоде, особенно – у первородящих. Но, при правильном опорожнении железы, это состояние быстро проходит. Если никаких мер не предпринимается, лактостаз в течение считанных дней может перейти в мастит. Мастит, как и острый застой молока, характеризуется появлением уплотнения в толще железы, но, в отличие от лактостаза, уплотнение болезненно, а сцеживание молока становится затруднительным из-за отека. Из-за распространяющегося отека определить очаг воспаления в толще железы четко не получается. Присоединяется повышенная температура тела и признаки интоксикации (тошнота, слабость, головная боль). По причине того, что очаг инфекции может располагаться далеко от поверхности кожи, покраснения кожных покровов может не быть.
Как и в любом воспалительном процессе, в течении острого мастита различают последовательные фазы: серозную, инфильтративную и абсцедирующую.
Для определения тактики лечения важно определить наличие абсцесса, потому что в этом случае не обойтись без хирургического лечения. Абсцесс можно определить при ощупывании, но в тяжелых случаях, при большом отеке, может помочь ультразвуковое исследование. Все это необходимо только для того, чтобы как можно более точно выяснить место будущего разреза. Абсцесс может считаться и фазой развития острого мастита, и, одновременно, его осложнением. Образование в толще молочно железы ограниченной полости с гноем является показанием для срочного хирургического лечения.
Как правило, мастит развивается в одной груди (односторонний мастит). На время лечения кормление из пораженной груди прекращается. Это делается для того, чтобы избежать попадания патогенной микрофлоры в кишечник грудного ребенка. Здесь существует очень тонкий нюанс: на стадии застоя молока кормление является самым лучшим средством лечения, но после присоединения инфекции кормление уже опасно для ребенка. Медикаментозная терапия антибиотиками затруднена по причине кормления, поэтому часто в начальной стадии женщины прибегают к домашним средствам (прогревания и компрессы), которые могут только усугублять состояние. В ситуации, когда в послеродовом периоде возникает малейшее подозрение на мастит, необходимо немедленно проконсультироваться у специалиста. Избежать абсцедирования мастита может только назначение антибиотиков во второй, инфильтративной, фазе болезни. Большое значение для успешного лечения имеет регулярное и полное опорожнение железы. Если кормление прекращено, молоко откачивают молокоотсосом. В тяжелых случаях, назначают лекарственные средства, подавляющие молокообразование на гормональном уровне.
Хирургическое лечение острого мастита заключается во вскрытии полости гнойника, удалении нежизнеспособных тканей и в установке дренажных трубок. По дренажам в послеоперационном периоде происходит отток вновь образовавшегося гноя и регулярное промывание абсцесса антисептическими растворами. В зависимости от размеров воспалительного очага врач определяет тип обезболивания и величину разреза. При гангренозной форме может понадобиться общий наркоз. Дренажные трубки удаляют через несколько суток, после прекращения гнойного отделяемого.
В отдаленном периоде послеоперационные рубцы могут доставлять пациенткам понятные эстетические беспокойства. Хотя рубцы несложно исправить, лучше с самого начала не доводить до самого мастита и вовремя ликвидировать лактостаз. Также важную роль играет гигиена сосков кормящей матери и правильная культура кормления. Поэтому острый мастит можно предупреждать до появления каких-либо беспокойств.