Открытая аденомэктомия: кому и как

Аденома предстательной железы требует оперативного вмешательства в каждом десятом случае. А вопрос о выполнении открытой аденомэктомии встает в случае, если объем затронутой заболеванием простаты уже превышает 80 мл.

Около 10% мужчин страдающих аденомой предстательной железы сталкиваются с необходимостью  хирургической операции. Следует отметить, что риск подвергнуться хирургическому лечению увеличивается с возрастом. Так, риск быть прооперированным среди мужчин  от сорока до сорока девяти лет составляет около 13%, в 50-59 лет риск возрастает до 24%, достигая своего пика среди мужчин старше шестидесяти лет - 39%.  Вопрос о выполнении открытаой аденомэктомии встает в случае если  объем предстательной железы превышает 80 мл. Дополнительным показанием к выполнению открытого вмешательства являются камни и/или дивертикулы  мочевого пузыря, обуславливающие необходимость одномоментного хирургического лечения указанных причин.

Открытая аденоэктомия: до операции

Операция выполняется в стационаре. Перед поступлением в стационар Вам потребуется сдать анализы крови (сифилис, ВИЧ и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ) и рентгеновское исследование грудной клетки. В стационаре Вас осмотрит терапевт и анестезиолог. Накануне операции медицинская сестра сделает Вам очистительная клизму и побреет волосы ниже пупка. С 24:00 до момента операции Вам следует  воздержаться от приема пищи и жидкостей. 

Операция

В зависимости от хирургического доступа аденомэктомия может выполняться чреспузырным или позадилонным методом. Операция выполняется под общим наркозом и начинается с выполнения небольшого разреза внизу живота (6-8 см). При чреспузырном доступе хирург вскрывает мочевой пузырь, надсекает капсулу предстательной железы и пальцем вылущивает ткань аденомы. Операция заканчивается установкой уретрального катетера.  В полости раны оставляется дренаж (пластиковая трубка), в ряде случае врач может принять решение установить в мочевой пузырь цистостомическую трубку которая выводится наружу через операционную рану.

В случае позадилонного доступа,  мочевой пузырь не вскрывается, выделяется тыльная поверхность предстательной железы, надсекается ее капсула и далее пальцем вылущивается ткань аденомы как при чреспузырном доступе. В настоящее время большинство хирургов предпочитают позадилонный доступ, поскольку он менее травматичен и позволяет:

• избежать вскрытия мочевого пузыря
• добиться лучшего гемостаза (остановки крови)
• обеспечить лучший визуальный контроль

После операции

Вам будет установлена система система орошения (постоянного проточного промывания) мочевого пузыря сроком на 1-3 дня. Длительность функционирования системы орошения зависит от выраженности гематурии.  После операции Вы можете ощущать позывы к мочеиспусканию, которые связаны с раздражением шейки мочевого пузыря баллончиком катетера.  Спустя пару часов Вы можете начать пить (малыми порциями). Утром следующего дня Вы сможете возобновить прием пищи.  Дренаж из раны удаляется через 2-3 дня. Если мочевой пузырь был ушит наглухо, уретральный катетер будет удален на 8-10 сути. Если во время операции Вам была установлена цистостомическая трубка, то катетер будет удален на  2-е сутки, а цистостомическая трубка на 15-17 сутки после операции. До выписки из урологического отделения Вы будете получать антибактериальную терапию, Ваш лечащий врач подробно объяснит Вам при выписке, как и в каком режиме следует продолжить прием антибиотиков.  После удаления катетера почти всегда наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Данное явление может сохраняться в течение двух, трех недель. Кроме того Вы можете ощущать жжение, дискомфорт при мочеиспускании и сильные позывы к мочеиспусканию. Эти явления как правило проходят на фоне назначенной терапии в течении одного или полутора месяцев после операции.  В течение раннего послеоперационного периода Вы можете вести нормальный образ жизни с некоторыми ограничениями. В течение ближайшего месяца рекомендуется избегать физических нагрузок, переохлаждения и употребления алкоголя.

Эффективность и осложнения открытой аденоэктомии

Эффективность открытой операции незначительно превышает  эффективность ТУР простаты. Операция приводит к увеличению объемной скорости мочеиспускания Q max на 175% и уменьшению объема остаточной мочи на 60%. Смертность после открытой операции не отличается от ТУР и составляет 0,25%. Риск развития кровотечения  во время открытой операции несколько выше.

Самым частым послеоперационным осложнением является ретроградная  эякуляция, которая встречается у 80 % мужчин по сравнению с 65-70% мужчин перенесших ТУР простаты. Дело в том, что во время операции рассекаются мышцы, закрывающие шейку мочевого пузыря в момент эякуляции, тем самым препятствуя попаданию спермы в мочевой пузырь. После операции, закрытия шейки не происходит и сперма «забрасывается» в мочевой пузырь. Это осложнение никак не влияет на эректильную функцию или оргазм и имеет клиническую значимость только у мужчин которые планируют зачатие ребенка. Такие послеоперационные осложнения как: недержание мочи  8%, и склероз (сужение) шейки мочевого пузыря  5%  после открытого вмешательства также встречаются чаще, чем после ТУР предстательной железы.