Поликистоз яичников: причины, симптомы, лечение

Поликистоз яичников встречается примерно у 15% женщин репродуктивного возраста. Причины этого состояния очень многообразны, именно поэтому он считается не отдельным заболеванием, а клиническим синдромом, то есть сочетанием сразу нескольких патологий. Причем нарушения эти в каждом случае могут существенно различаться, а обобщает их в этот синдром (синдром поликистозных яичников или по автору синдром Штейна-Левенталя) именно сочетанная патология яичников, характерные только для этого заболевания нарушение одновременно структуры и функций этого органа. Кроме того, различают первичные и вторичные формы поликистоза яичников, которые существенно различаются по причинам возникновения.

Поликистоз яичников: причины

Причины поликистоза яичников очень многообразны, а в патогенезе заболевания еще достаточно много белых пятен. Но абсолютно достоверными являются гормональные нарушения и патология ферментных систем, ответственных за взаимопревращения половых гормонов. Кроме того, патогенез первичного поликистоза, который впервые проявляется в периоде полового созревания в связи с нарушением синтеза половых гормонов,  как правило, наследственного характера и вторичного поликистоза (который еще называют нейрообменно-эндокринным синдромом) имеет существенные отличия.

Итак, первичный поликистоза яичников, причины:  

1. Нарушение цирхорального ритма секреции гонадотропинов,
2. Повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ),
3. Повышенное соотношение ЛГ/ФСГ (≥2,5),
4. Нарушение работы ферментных систем (повышение синтеза фермента Р450 С17α-гидроксилазы, которое в свою очередь увеличивает выработку андростендиона и тестостерона и снижает продукцию эстрадиола)
5. Гиперандрогению (повышенные концентрации тестостерона, андростендиона),
6. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемию.

Первичная форма поликистоза яичников

При первичном поликистозе в пубертатном периоде нарушается нормальное соотношение гормонов гипофиза, не вырабатывается цирхоральный ритм секреции гонадотропинов. Это приводит к повышенной секреции ЛГ и соответственно нарушению функции яичников. Кроме того, для этой формы характерна наследственная патология ферментных систем, что приводит к формированию гиперандрогении. Генетические нарушения редко бывают изолированными, а при поликистозе яичников ферментопатия нередко сочетается с нарушением конфигурации рецепторов к инсулину. Следствием этой патологии рецепторов является формирование толерантности к глюкозе и гиперинсулинемии, которые приводят к серьезным метаболическим нарушениям, в том числе к ожирению и инсулиннезависимому сахарному диабету.

Вторичный поликистоз яичников: причины 

Причинамивторичного поликистоза яичников могут стать:

1. Осложненные роды,
2. Аборты,
3. Стрессы,
4. Тяжелые инфекции,
5. Интоксикация.

При вторичном поликистозе яичников, основной причиной является тот факт, что в результате патологического воздействия нарушается нормальная секреция в гипоталамусе гонадотропин-релизинг гормона, что впоследствии приводит к нарушению синтеза половых гормонов и сопровождается рядом эндокринных нарушений и вторичной патологией обмена веществ.

Симптоматика поликистоза яичников

Основным клиническим симптомом поликистоза яичников является бесплодие, возникающее в результате нарушения структуры и нормальной деятельности яичников. При поликистозе яичников, созревания нормальных яйцеклеток и овуляции без медицинского вмешательства не происходит. Причинами обращения к врачу, как правило, является либо нарушение менструального цикла, либо бесплодие, которое, в зависимости от формы данного заболевания,  может быть первичным или вторичным.

Все остальные симптомы непостоянны. Большинство женщин с первичным поликистозом (около 85%) также страдают ожирением или имеют избыточную массу тела с периода полового созревания, и также зачастую у них имеются явные симптомы гиперандрогении (избыточный рост волос на теле, сальность волос головы, гнойничковые заболевания кожи и т.д.). Но эти проявления нельзя назвать характерными для всех пациентов с поликистозом. У женщин, страдающих этим заболеванием на фоне нормальной массы тела, могут не выявляться симптомы гиперандрогении и уровень андрогенов нередко бывает нормальным. При этом имеются характерные гормональные нарушения, патология менструального цикла и характерная ультразвуковая картина поликистоза.

УЗИ-патагномоничным признаком этого заболевания является увеличение яичников и наличие большого количества кистозно-атрезирующих фолликулов, размерами 5-8 мм (количеством 10 и более в одном срезе), а также усиленный кровоток в яичниках.

При проведении лечебно-диагностической лапароскопии у пациенток с поликистозом обнаруживают утолщение и склерозирование капсулы яичников.

Лечение поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников у пациенток, страдающих ожирением, всегда должно начинаться со снижения веса и коррекции гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, так как эти состояния усугубляют гормональные нарушения и собственно тяжесть течения заболевания.

Вторым этапом лечения, как правило, является стимуляция овуляции (при лечении бесплодия). При отсутствии эффекта от данной процедуры, а также при существенном нарушении гормонального профиля, лечение рекомендуется начинать с лапароскопии, в ходе которой производят одно из следующих воздействий:

• клиновидную резекцию яичников,
• каутеризацию яичников («насечки» на яичниках),
• демедуляцию или декортикацию яичников.

Как правило, оперативное лечение дает хороший временный результат, но через 5 лет после оперативного вмешательства дооперационная клиническая картина поликистоза восстанавливается. Иногда после проведения операции производят стимуляцию овуляции, а, в случае отсутствия эффекта – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

В тех случаях, когда женщина не планирует беременность, в задачи лечащего врача, прежде всего, входит нормализация менструального цикла и коррекция метаболических и эндокринных нарушений. Для лечения гиперандрогении в таких случаях наиболее эффективны препараты антиандрогенов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК).