Полипы желчного пузыря

Что же представляют собой полипы желчного пузыря?

Полипом  желчного пузыря принято считать  доброкачественное образование, округлой формы, обычно исходящее из  слизистой оболочки в полость пузыря. Оно может быть на широком основании или на шейке, и тогда полип ограничено подвижен и может смещаться в пределах длины шейки.   Внешне полипы напоминают бородавки.  Они могут быть одиночными или множественными, располагаюсь в любом отделе желчного пузыря. Наличие нескольких полипов называют полипозом.

Все полиповидные образования   подразделяют на 2 группы:

• Истинные полипы (опухоли)
• Псевдоопухоли
  

   

  (полиповидные образования лишь только внешне  напоминающие опухоли).

Истинные полипы

Эти полипы могут исходить непосредственно из слизистой (

папилломы

) или секреторных желез (

аденомы

). Они обычно очень медленно увеличиваются в размерах, но в некоторых случаях могут достигать 15-20мм. В 10-30% случаев отмечается  их злокачественное перерождение в

аденокарциному.

Причины этого до сих пор не известны, поэтому многие хирурги предпочитают  не рисковать и проводят  оперативное лечение (холецистэктомию) сразу же после выявления полипов.

Часто эти полипы являются  случайной находкой при обследовании  по другому поводу, но в некоторых случаях   возможны клинические проявления, характерные для хронических холециститов и/или желчнокаменной болезни.  И лишь в редких случаях   полипы могут вызвать  приступ печеночной колики:

• при расположении полипа в области шейки желчного пузыря с нарушением оттока желчи и появлением механической желтухи,
• при ущемлении  смещающегося полипа  на  длинной шейке в выходном отделе желчного пузыря, желтуха развивается  редко, а боли исчезают при  расслаблении желчного пузыря и  перемещении полипа обратно в полость пузыря.

В половине  всех случаев  наличие даже небольшой (5-10мм диаметром) аденокарциномы желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью, что является дополнительным  доводом в пользу оперативного лечения.

Полипы-псевдоопухоли.

Этот вид полиповидных образований не носит опухолевого характера и, как правило, является одним из проявлений  локального воспалительного процесса в стенке желчного пузыря  и/или локального нарушения холестеринового (липидного) обмена.

• Холестериновые полипы

  встречаются чаще всего (60-80% всех  случаев полиповидных образований), клинически они  могут проявляться  ослаблением сократительной способности желчного пузыря. Изредка в холестериновых массах, расположенных под слизистой оболочкой  желчного пузыря и выступающих над ее поверхностью, может откладываться кальций. Это делает холестериновые полипы похожими на фиксированные к стенке пузыря камни,  в этом случае больным часто выставляют диагноз желчнокаменной болезни.

• Воспалительные полипы

   встречаются реже и характеризуются локальным утолщением (гиперплазией) слизистой оболочки желчного пузыря, которое может уменьшаться после  курса противовоспалительной терапии. Очень часто эти полипы сопровождаются типичными проявлениями хронического холецистита.

Диагностика полиповидных образований.

Ведущий метод выявления  полиповидных образований  - ультразвуковое исследование,  его достоверность достигает 90-95%.  В сложных случаях  дополнительно проводят такие виды исследований, как  магнитно-резонансная томография, пероральная холецистография, компьютерная томография, эндоскопическое УЗИ, а также  аспирационная тонкоигольная биопсия.

Лечение полипов желчного пузыря.

Консервативно

 истинные полипы желчного пузыря не лечат,  а лишь проводят динамическое наблюдение: после выявления полипа через 1-2 месяца, а затем 2-3 раза в год при отсутствии явных признаков роста.

Если полиповидные образования  имеют воспалительную природу, то при проведении  соответствующей терапии они уменьшаются  и даже исчезают. Если  полипы  имеют холестериновую природу, то их структура  также может меняться  при проведении  соответствующего лечения, но это встречается нечасто.

Многие хирурги  считают, что

холецистэктомию (удаление желчного пузыря) следует проводить:

- при быстром росте полипа (2мм и более в месяц) и склонности к полипозу,

- при достижении полипом  10мм и более,

- при наличии клинических проявлений, беспокоящих  больного, в том числе

- при сочетании  полипов и желчнокаменной болезни,

- при наличии отягощенной  онкологической наследственности.

Тактику оперативного вмешательства и сроки его проведения определяет  непосредственно оперирующий хирург, исходя из  предположительного диагноза, размеров и характера опухоли, состояния пациента и т.д. Операция холецистэктомии может проводиться эндоскопически или открытым доступом с резекцией прилежащей к  желчному пузырю ткани печени и регионарных лимфатических узлов (при злокачественном процессе или подозрении на него.