Поражение суставов при дерматомиозите и полимиозите

Дерматомиозит – системное заболевание, протекающее с преимущественным поражением мышечной ткани и нарушением работы мускулатуры, с изменениями кожи. У трети больных поражение кожи отсутствует, в таком случае используют термин «полимиозит».

Особенности проявления дерматомиозита

• Суставной синдром не всегда бывает при дерматомиозите (полимиозите) и встречается у 20-70% больных в виде болей в суставах, воспаления околосуставных тканей и гораздо реже – артритов.
• Часто симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп предшествует миозитам.
• Объем движений в суставах и контрактуры чаще связаны с мышечными поражениями.
• Обострение артритов быстро купируется глюкокортикоидами.
• Дерматомиозит на ранней стадии развития у 15% больных сочетается со злокачественными опухолями, а на поздних стадиях – более чем у половины больных.

Критерии для постановки диагноза дерматомиозита

• Изменения кожи: светло-фиолетовая эритема с отеком верхних век; пятна на тыльной стороне суставов пальцев кисти; эритема на тыльной стороне суставов конечностей: слегка возвышающаяся и незначительно шелушащаяся.
• Слабость мышц конечностей и туловища.
• Повышенный уровень сывороточной креатинфосфокиназы или альдолазы.
• Боль в мышцах при надавливании или спонтанная боль.
• Патологические изменения на электронейромиограмме.
• Обнаружение специфических антиантител.
• Артрит или артралгии.
• Признаки воспаления (лихорадка, увеличение СРБ или СОЭ более 20 мм).
• Признаки миозита по данным биопсии.

При наличии хотя бы одного из кожных изменений и четырех и более других критериев высока вероятность дерматомиозита, если кожных изменений нет, но имеются четыре и более критериев (со 2 по 9-й), то говорят о полимиозите.

Суставные проявления дерматомиозита

Чаще всего заболевание развивается постепенно, реже – остро, с температурой, нарастанием мышечной слабости, потерей веса. У большинства имеется артралгия (боли в суставах), а позже воспаляются суставы кистей и стоп. Протекать артрит может остро, подостро или быть хроническим.

Постепенно в процесс вовлекаются сухожилия и связки, прилежащие мышцы, которые становятся слабыми, болезненными при пальпации, могут отекать, спазмироваться и уплотняться, в них откладываются соли кальция.

Позже у 1/3 больных в процесс вовлекаются мышцы туловища, внутренних органов, шеи с появлением соответствующей симптоматики (со стороны сердца, диафрагмы, гортани, легких и т.д.).

Очень специфичны изменения кожи, в первую очередь – на лице: вокруг глаз кожа отечна, имеются участки эритемы (покраснения) и усиление пигментации, появляются сосудистые звездочки – телеангиэктазии.

Диагностика поражений суставов при дермато- и полимиозите

• Электронейромиография (выявляет нарушения неспецифического характера).
• Общий анализ крови (лейкоцитоз, но снижено количество лимфоцитов и эозинофилов, ускорение СОЭ).
• Общий анализ мочи (повышенное содержание креатинина).
• Биохимический анализ крови (повышенное содержание гамма-глобулина, креатинина, повышена активность тканевых ферментов – альдолазы, трансаминаз и других).
• Биопсия мышечной ткани и кожи (дегенеративные изменения в мышечных волокнах). Диагностика и дифференциальная диагностика. Стертость клинических проявлений в дебюте, отсутствие четких клинических признаков поражения мышц затрудняют диагностику в ранних стадиях заболевания.
• УЗИ мягких тканей (определение степени выраженности фиброза, отложения солей кальция и т.д.), сердца (ЭхоКГ), органов брюшной полости.
• ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки.

Лечение дерматомиозита

• Стероидные гормоны с постепенным переходом на минимальную поддерживающую дозу, цитостатики.
• При потере веса – анаболиче­ские гормоны.
• Для профилактики инфекционных осложнений – антибактериальная терапия.
• Симптоматическая терапия.
• По мере уменьшения воспаления разрабатывается особый двигательный режим и проводится лечебная физкультура, вне обострения – массаж мышц туловища и конечностей, остеопатия, физиотерапевтические процедуры.