Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия  (ПГН) – одно из самых частых осложнений опоясывающего герпеса. Хронический болевой синдром (это еще одно название постгерпетической невралгии) может длиться более 120 дней с момента начала заболевания. Это осложнение наблюдается у 50% больных старше 60 лет, перенесших опоясывающий герпес.

Факторы, предрасполагающие к переходу боли в хроническую:

• старший возраст;
• женский пол;
• наличие продромального периода (интоксикация, повышенная чувствительность кожи, зуд или боль до появления патологических элементов на коже);
• обильные кожные высыпания;
• локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва (особенно в области глаз) или плечевого сплетения;
• острая боль;
• наличие иммунодефицита.

Специалисты отмечают, что аллодиния (болевые ощущения при воздействии неболевого стимула – прикосновения или холода) в остром периоде – плохой признак, который увеличивает риск возникновения постгерпетической невралгии. Отсутствие аллодинии, наоборот, хороший прогностический признак.

Хронический болевой синдром

У пациентов, страдающих постгерпетической невралгией, выделяют три типа боли:

• постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль;
• спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на удар током;
• боль при одевании или легком прикосновении (наблюдается у 90% больных).

Постгерпетическая невралгия отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов. Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушением сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией и тревогой, что приводит к социальной изоляции пациентов. У большинства пациентов боль после опоясывающего герпеса уменьшается в течение первого года. Однако у части пациентов она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни, причиняя сильные страдания.

Как уменьшить риск постгерпетической невралгии

Чтобы боль при опоясывающем герпесе не стала хронической, необходимо начать противовирусную терапию не позже 72 часов от начала высыпаний. Не менее важно обеспечить адекватное обезболивание как в острый период, так и после исчезновения сыпи.

Лечение постгерпетической невралгии

В настоящее время выделяют пять основных групп препаратов для лечения постгерпетической невралгии:

• антиконвульсанты (противосудорожные препараты);
• трициклические антидепрессанты;
• пластырь с лидокаином;
• капсаицин;
• опиоидные анальгетики.

Применяют и нелекарственную терапию: иглорефлексотерпию, чрескожную электронейростимуляцию.

В случаях, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, проводится хирургическая операция, направленная на разрушение болепроводящих путей (DREZ-операция).

Лечение постгерпетической невралгии – крайне сложная задача. Даже при использовании различных противоболевых препаратов не всегда удается добиться исчезновения болевого синдрома.