Преэклампсия: причины и лечение
Долгие годы в отечественной медицине существовал такой диагноз, как гестоз. Сегодня российские акушеры перешли на принятую во всем мире классификацию, согласно которой это заболевание называется преэклампсией. Правда, это повлекло за собой некоторую путаницу понятий, так как состояние, называющееся преэклампсией, и раньше присутствовало в классификации гестозов, под этим понятием подразумевалось тяжелое состояние беременной женщины, требующее незамедлительного медицинского вмешательства. Надо отметить, что далеко не все акушеры согласны с переходом на новую классификацию, поэтому зачастую читая отечественные статьи, посвященные этой тематике, приходится дифференцировать эти понятия по тексту.
Что такое преэклампсия?
Преэклампсией называют осложнение беременности, проявляющееся комплексом трех клинических признаков: отеками, наличием белка в моче и повышенным артериальным давлением. Это очень тревожные симптомы, они сигнализируют о серьезных нарушениях в организме беременной и требуют лечения. Причем, чем раньше начинают проводить терапию, тем больше вероятность, что удастся избежать серьезных последствий для матери и ребенка. Симптомы преэклампсии появляются, как правило, во втором триместре беременности. Считается, что преэклампсия может развиваться со срока 16-20 недель беременности, хотя некоторые исследователи указывают на наличие ранних признаков и маркеров преэклампсии, которые можно выявить уже в конце первого триместра беременности.Преэклампсия не является самостоятельным заболеванием, это синдром, обусловленный невозможностью адаптационных систем матери обеспечить потребности растущего плода, что проявляется полиорганной недостаточностью у матери и плацентарной недостаточностью у плода.
Грозная статистика.
По данным статистики частота преэклампсии у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%. В структуре причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8% до 14,8%. Большинство исследователей отмечают, что у женщин, перенесших преэклампсию, может формироваться хроническая патология почек и гипертоническая болезнь.
Факторы риска преэклампсии.
В ходе изучения преэклампсии были выделены группы риска по возникновению данного осложнения. Они включают:
· Первородящих женщин,
· Беременных двойней,
· Первородящих, старше 35 лет,
· Женщин, у которых в анамнезе была преэклампсия и эклампсия,
· Беременных, у матери или сестры которых отмечалась преэклампсия,
· Женщин, страдающих хроническими заболеваниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет, болезни почек, ожирение, ревматоидный артрит),
· Антифосфолипидный синдром.
Причины преэклампсии.
Точная этиология преэклампсии до сих пор остается невыясненной. Ученые выдвинули множество гипотез возникновения этого осложнения беременности, но ни одна из них не может обосновать всех патологических процессов, происходящих в организме. Несмотря на то, что пусковой механизм еще не установлен, течение самого заболевания достаточно хорошо изучено. Преэклампсия всегда сопровождается повреждением эндотелия – внутренней выстилки кровеносных сосудов. Эндотелий выполняет множество важных функций, в том числе и регуляцию обмена между кровью и тканями. При его повреждении увеличивается количество жидкости и белка, которые из сосудистого русла переходят в ткани. Кроме того, нарушается функция почек, которые также начинают «пропускать» в мочу большое количество белка. Из-за уменьшения концентрации белка в плазме крови, снижается ее онкотическое давление и большое количество жидкости устремляется в ткани, провоцируя отеки. Одновременно из-за уменьшения объема жидкости, происходит «сгущение» крови и уменьшение общего ее объема. А это влечет за собой повышенное тромбообразование и повышение артериального давления, так как организм вынужден реагировать на гиповолемию сосудистым спазмом. Все эти процессы опасны как для здоровья матери, так и для ребенка.
Осложнения преэклампсии.
Преэклампсия вызывает отек не только кожи и подкожной клетчатки, в разной степени отекают и все внутренние органы. В первую очередь это касается плаценты, функция которой существенно нарушается. Вследствие этого нарушения плод перестает получать достаточное для развития количество кислорода и питательных веществ, что приводит к его гипотрофии и гипоксии. Если состояние ребенка становится критическим, он провоцирует преждевременные роды. Кроме того, из-за повышенного давления может произойти отслойка плаценты, которая сопровождается сильным кровотечением и угрожает жизни матери и плода.
Отек может затронуть не только плаценту, но и головной мозг. Этот отек становится причиной возникновения тяжелейшего осложнения беременности, крайнего проявления преэклампсии – эклампсии.
Эклампсия
характеризуется внезапно возникающими судорогами с потерей сознания, которые впоследствии переходят в эклампсическую кому. Во время приступа возможны асфиксия и прикусывание языка. Беременная может погибнуть во время приступа от кровоизлияния в мозг или отека легких. Приступу обычно предшествуют головная боль, заторможенность, мелькание «мушек» перед глазами, боли в животе, сонливость, двоение контуров предметов. Купировать приступ очень сложно, возможно это только в стационарных условиях. Осложняет ситуацию тот факт, что такое грозное осложнение может возникнуть даже при преэклампсии легкой или средней степени тяжести, которые характеризуются незначительным повышением артериального давления.
Лечение преэклампсии.
Единственным радикальным методом лечения этого осложнения беременности является родоразрешение. После рождения ребенка симптомы преэклампсии подвергаются обратному развитию. В ряде случаев, повреждение почек и повышенное артериальное давление не излечиваются и требуют назначения лечения и наблюдения терапевтом.
Для улучшения течения преэклампсии врачи разработали различные схемы лечения. Все они основываются на симптоматическом принципе, то есть направлены на устранение симптомов преэклампсии (снижение артериального давления, восполнение белка и объема циркулирующей крови, уменьшение отечности) и улучшение состояния плода.
При тяжелом течении преэклампсии, плохо поддающемся терапии, как правило, возникает вопрос о досрочном родоразрешении в интересах матери и ребенка. Так как роды представляют большую опасность возникновения судорожного приступа (эклампсии), родоразрешение производят путем кесарева сечения.
Преэклампсию практически невозможно предотвратить, но лечение, начатое на ранних стадиях, позволяет затормозить развитие патологического процесса и снизить риск осложнений для матери и ребенка. Женщинам, входящим в группы риска, врачи рекомендуют вести активный образ жизни, заниматься гимнастикой, не переедать, контролировать потребление жидкости и соли.