Преждевременное половое созревание

Когда половое созревание можно считать преждевременным и почему это случается.

Основные причины преждевременного полового созревания

По локализации в организме ребенка патологических процессов, вызывающих раннее половое созревание, их подразделяют на группы:

Центральные

- вызывают истинный пубертат,

встречаются наиболее часто (в 90%) и при них процесс полового созревания, хотя и начинается преждевременно, тем не менее, он происходит естественным путем, проходя все физиологические стадии.
Истинный пубертат могут вызвать

:

-воспалительные инфекционные заболевания (энцефалит, менингит и др.),

- новообразования центральной нервной системы (опухоли гипофиза, астроцитомы, гамартомы и др.),

- травматические повреждения и нарушения кровоснабжения (ишемия) спинного или головного мозга

- аномалии развития (врожденная патология) центральной нервной системы (гидроцефалия, арахноидальные кисты и др.),

- лучевая терапия, проводимая при лечении онкологических заболеваний.

Периферические

– вызывают ложный пубертат,

встречаются редко и всегда имеют незавершённый характер (например, у девочек не происходит созревание яйцеклеток, отсутствуют месячные и т.д.).
Ложный пубертат могут вызвать:

- нарушения работы желез внутренней секреции, сопровождающиеся повышенной продукцией половых гормонов (эстрогенов, тестостерона) чаще всего опухолевой природы (бластомой, лютеомой или кистой яичника и др.),

- врожденная (наследственная) гиперплазия надпочечников или наличие гормонпродуцирующих опухолей надпочечников (кортикостеромы).

Предрасполагающими факторами для развития преждевременного полового созревания являются:

- избыточный вес (жировая ткань играет значительную роль в производстве эстрогенов, ее избыток может приводить к повышенному синтезу половых гормонов),

- малоподвижный образ жизни,

- экологически неблагоприятная среда,

- наследственная популяционная предрасположенность (более часто встречается у населения Африки, Северной и Южной Америки)

Основные клинические проявления преждевременного полового созревания:

У девочек

отмечается быстрое увеличение роста тела и увеличение молочных желез (оно может быть асимметричным), раннее появление волос в подмышечных впадинах, на лобке и начало менструального цикла, появление угревой сыпи и т.д.

У мальчиков

отмечается изменение голоса (ломка), быстрое увеличение роста и размеров гениталий, раннее появление волос на верхней губе, лобке и в подмышечных впадинах, появление угревой сыпи.

В редких случаях у детей отмечается неравномерное –

«частичное» - раннее половое

развитие, когда отмечается преждевременное появление одного из признаков полового созревания, а в остальном развитие происходит в обычные сроки (например, ранняя ломка голоса у мальчика, или ранний рост молочных желез у девочек)

Иногда преждевременное половое созревание приводит к

появлению осложнений

ранняя остановка роста ребенка, т.к. темпы окостенения опережают скорость роста и развития костей,
поликистоз яичников, в некоторых случаях сопровождающийся выработкой андрогенов, а также развитием бесплодия.

Диагностика преждевременного полового созревания

Обычно диагностикой и лечением заболеваний, связанных с гормональными нарушениями, занимается детский эндокринолог. Как правило, он направляет пациентов с подозрением на преждевременное половое развитие на следующие

виды исследований

определение «костного возраста» - проведение рентгенографии кистей рук (реже - стоп), для определения соответствия биологического возраста (закрытие зон роста костей) паспортному,
магнитно-резонансная томография (или компьютерная томография) головного мозга для выявления аномалий развития, новообразований и другой патологии головного мозга,
УЗИ щитовидной железы и органов малого таза,
определение уровня тиреогормонов в крови,
проведение пробы с гонадотропином (после инъекции гонадотропина у детей с преждевременным периферическим половым развитием уровень других гормонов не меняется, а при центральном происхождении раннего полового созревания у детей повышается уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов).

Основные принципы лечения преждевременного полового созревания:

Как правило, основные лечебные мероприятия направлены на основное заболевание, приведшее к преждевременному половому развитию (например, удаление опухоли, лечение гидроцефалии и т.д.)

Медикаментозная коррекция

повышенного уровня половых гормонов. Этот вид лечения чаще всего проводят при невозможности установить причину заболевания, приведшего к преждевременному половому созреванию. С этой целью обычно периодически делают инъекции препаратов-антогонистов половых гормонов до возраста нормального физиологического развития. После прекращения инъекций этих препаратов процесс полового созревания возобновляется.

Адаптация

ребенка к преждевременному половому созреванию проводится при невозможности устранения причин и лечения заболевания, приведшего к преждевременному половому развитию. Важнейшее значение имеет психотерапия и ребенка, и его родителей, помогающая лучше понять все эмоционально-психические и физические аспекты этой проблемы.