Приобретенные пороки сердца

Сердечные пороки подразделяются на две группы: недостаточность клапана и его стеноз. При стенозе происходит сужение отверстия клапана, чаще всего оно имеет рубцовую природу. Недостаточность возникает, когда створки клапана частично разрушаются. Различают также компенсированные пороки (без недостаточности кровообращения) и декомпенсированные (с недостаточностью кровообращения). 

Причины приобретенных пороков сердца

Примерно в 50% случаев возникают поражения митрального клапана, аортального – в 20%. Нередко встречаются сочетанные пороки нескольких клапанов. Главной причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм, который развивается как осложнение ангины. На втором месте по распространенности стоит атеросклеротическое поражение. Значительно реже встречаются другие причины разрушения клапанов: сифилис, сепсис, травмы, системные заболевания соединительной ткани и др.

Пороки митрального клапана

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. При его недостаточности часть крови из желудочка поступает обратно в предсердие, вызывая его гипертрофию и расширение. Давление из него передается на легочные вены, вызывая застойные явления в легких. Затем развивается компенсаторная гипертрофия и расширение левого желудочка. Только в этот момент у больного появляются первые симптомы. Характерны одышка, сердцебиение, кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови. Часто беспокоят тупые боли в области сердца, особенно после физической нагрузки.

При стенозе митрального клапана нарушения внутрисердечной гемодинамики начинаются только тогда, когда его отверстие становится в два раза уже нормы. Кровь поступает в левый желудочек с трудом, поэтому левому предсердию приходится прилагать дополнительные усилия к сокращению. Это приводит к его гипертрофии. Повышается давление в легочных венах и артериолах. Из-за этого развивается компенсаторная гипертрофия правого желудочка. Беспокоят влажный кашель с розовой мокротой, ощущение перебоев в работе сердца, одышка, боли в области сердца. На лице больного появляется нездоровый румянец.

Пороки аортального клапана

Аортальный клапан расположен между левым желудочком и аортой. При аортальной недостаточности створки клапана разрушаются, и часть крови в момент расслабления желудочка поступает обратно в его полость.

Это приводит к растяжению и гипертрофии стенок желудочка. Довольно долго порок никак себя не проявляет. Затем начинаются головные боли, ощущение пульсации в голове и шее, обмороки, боли в области сердца. В дальнейшем к этим симптомам присоединяются одышка и сердцебиение. Кожа больных имеет характерную бледность.

Стеноз устья аорты возникает вследствие сращения створок клапана или рубцовых изменений. Это создает препятствие для крови при сокращении желудочка, вызывая его гипертрофию. Нарушается питание сердечной мышцы, что вызывает давящие боли за грудиной, которые нередко распространяются в левую руку и шею. К мозговым сосудам также поступает недостаточное количество крови, что приводит к головным болям, головокружениям, обморокам.

Диагностика и лечение пороков сердца

Обследование и лечение проводят кардиолог и кардиохирург. Каждый из пороков имеет свой звуковой рисунок, который можно услышать при аускультации. Пальпация и перкуссия помогают определить границы сердца, легких, печени. Для уточнения диагноза проводят эхокардиографию и суточное ЭКГ-мониторирование. Необходима и рентгенограмма сердца, на которой видны изменения его размеров.

Главным методом лечения при пороках сердца является хирургическая операция по протезированию разрушенных клапанов.