Признаки рака мочевого пузыря
Основные признаки опухолевого процесса в мочевом пузыре – гематурия и дизурия. Гематурия – выделение мочи с примесью крови. Это один из ранних признаков рака мочевого пузыря. Нередко он обусловлен травматизацией опухоли пузыря при его сокращении и может наблюдаться даже при отсутствии прорастания стенки пузыря опухолью. Дизурия – это симптоматика, связанная с нарушением выделения мочи.
Гематурия может быть постоянной, что связано с повышенной кровоточивостью опухоли, и терминальной – наблюдаться только при сокращении мочевого пузыря. Иногда встречается микрогематурия (эритроцитурия), когда наличие эритроцитов в моче диагностируется только с помощью микроскопа при сдаче анализа.
Продолжительность гематурии тоже различна, она может быть:
- эпизодической, что встречается на начальных стадиях заболевания;
- периодической и кратковременной – перерывы могут достигать нескольких месяцев и даже лет;
- периодической и длительной – может наблюдаться в течение нескольких дней и возобновляться по несколько раз в месяц;
- постоянной – чаще наблюдается при запущенных формах рака.
Выраженность гематурии тоже значительно варьируется:
- моча может слегка окрашиваться в розовый цвет;
- моча может быть алого цвета и содержать различное количество сгустков крови;
- тампонада мочевого пузыря (плотное заполнение мочевого пузыря сгустками крови из постоянно кровоточащей опухоли) нарушает выделение мочи и даже может полностью прекратить ее выделение; возникает полная острая задержка опорожнения пузыря, требующая немедленного хирургического вмешательства.
Кроме наличия примеси крови в моче при прогрессировании роста опухоли, ее распаде возможно присоединение инфекции, что ведет к возникновению цистита и пиелонефрита. В этом случае моча становится мутной за счет примеси гноя и наличия включений солей (чаще это фосфаты, которые выпадают в осадок). Одновременно наблюдается симптоматика, характерная для пиелонефрита и цистита.
Клиническая картина
При прорастании стенки пузыря опухолью мочеиспускание становится учащенным, болезненным (особенно в конце), сопровождается постоянными позывами. В некоторых случаях боли могут носить постоянный характер, отдавать в поясницу, промежность, половые органы, ягодицы и нижние конечности, крестец. Это может быть признаком вовлечения в опухолевый процесс соседних тканей и нервов, нервных сплетений.
Иногда этот процесс сопровождается разрушением этих тканей (некроз), их нагноением и формированием свищей (соединительных ходов) между пузырем и влагалищем, между пузырем и прямой кишкой. Это сопровождается сильными болями в тазу, повышением температуры, выделениями из свищей, общей астенизацией и интоксикацией.
При прорастании стенки мочевого пузыря вблизи устьев мочеточников нередко нарушается отток мочи из почек, в них развиваются гидронефроз и пиелонефрит, которые сопровождаются развитием почечной недостаточности и уремией (накоплением азотистых веществ и других продуктов обмена, в норме выделяемых почками).
Если опухоль растет на ножке, то нарушение мочеиспускания может носить периодический характер. Если же опухоль расположена далеко от устьев мочеточника и уретры (мочеиспускательного канала), то она часто протекает бессимптомно и диагностируется только при наличии гематурии или при прорастании стенки мочевого пузыря. При развитии опухоли мочевого пузыря у детей наблюдается преобладание явлений дизурии – нарушенного мочеиспускания, а не гематурии, как у взрослых.