Проявления туберкулезного артрита

Туберкулезный артрит встречается относительно редко и в основном у детей и пожилых, при этом у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. Активный или перенесенный ранее туберкулез выявляется лишь у 50% больных артритом. Нередко это единственное проявление туберкулезной инфекции.

Факторы, способствующие возникновению туберкулезного артрита

• ослабление иммунитета, защитных сил организма, хронические истощающие заболевания,
• болезни крови, сахарный диабет, онкологические заболевания,
• хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания и другие),
• иммунодефицит (длительное лечение глюкокортикоидами, цитостатиками, состояние после лучевой терапии и т.п)
• травма и предшествующие заболевания суставов (подагра, ревматоидный полиартрит, хондрокальциноз).

Процесс развития туберкулезного поражения суставов.

Как правило, туберкулезный процесс в костной ткани развивается вторично, попадая гематогенным, реже – лимфогенным путем, из первичного очага. Первичный очаг чаще всего находится в легких, лимфоузлах, почках и других органах. Это может быть при первичном их инфицировании или при активации «старого» очага инфекции.

По мере развития туберкулезного процесса в костной ткани он распространяется на сустав, синовиальную оболочку, суставную капсулу и прилежащие сухожилия и связки. В некоторых случаях сначала происходит разрушение суставных поверхностей, инфекция проникает в полость сустава и в выстилающую его синовиальную оболочку с развитием в ней и окружающих тканях туберкулезного воспаления. Воспаление чаще всего носит вялотекущий характер, разрушения наступают поздно, гнойный процесс, как правило, отсутствует, поэтому больной сустав долго не беспокоит больного.

Особенности проявления туберкулезного артрита.

• Заболевание начинается незаметно, но имеет хроническое прогрессирующее течение. Общее состояние больного чаще всего страдает мало, но в период обострения, особенно при наличии активного туберкулеза легких, может повышаться температура, в ночное время беспокоить сильная потливость, общая слабость, снижение аппетита, потеря веса.
• Чаще всего поражается один тазобедренный сустав или коленный, другие суставы поражаются гораздо реже, полиартрит наблюдается крайне редко и преимущественно у детей.
• По мере прогрессирования туберкулезного процесса и перехода воспаления на ткани сустава боль в суставе усиливается, особенно при движениях, но уменьшается в покое, а со временеми становится постоянной.
• Иногда в полости сустава и околосуставных сумках скапливается выпот, что влияет на объем движений в нем. Пальпация сустава становится болезненной.
• Постепенно развивается защитная противоболевая мышечная контрактура, ограничивающая движения в суставе, появляется хромота, все это постепенно приводит к понижению тонуса, а затем и к гипотрофии мышц.
• При выраженном разрушении суставных поверхностей могут возникать подвывихи, а полное разрушение ведет к формированию анкилоза (срастания суставных концов) и полной утрате суставом подвижности, укорочению конечности.
• В запущенных случаях формируются обширные участки некроза в суставных тканях («холодные абсцессы») и образуются наружные свищи. Но такой исход в настоящее время большая редкость не наблюдается.