Рак легкого

Рак лёгких (бронхогенный рак, карцинома)

-  злокачественная опухоль в легких, развивающаяся из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность бронхов (эпителия). Среди больных раком лег­кого преобладают мужчины и курящие женщины; средний возраст больных 50-60 лет.

Основные причины и механизм развития рака легких

Основной причиной развития рака легких является воздействие канцерогенов:

• 90% всех заболеваний раком легкого связано с воздействием канцерогенов, содержащихся в табачном дыме.
• Загрязнение воздуха промышленных городов способствует более частому (до 4-х раз) заболеванию их жителей раком легкого.
• Профессиональная вредность при работе с такими веществами, как асбест, мышьяк, никель, угольная пыль, а также продукты нефтеперегонки, органическая пыль пищевой промышленности, изделия лакокрасочного производства.

Другими факторами, провоцирующими развитие рака легких являются:

• хронические неспецифические заболевания органов дыхания (хронические бронхиты, туберкулез и др.),
• воздействие радиации (радон, лучевая терапия, работа на «вредном» производстве и т.д.),
• наличие иммунодефицитных состояний (ВИЧ, лечение цистостатиками, химиотерапия)наследственная предрасположенность.

Под влиянием канцерогенных воздействий

нарушается процесс формирования, роста, развития и регенерации нормальных типичных клеток в легочных структурах. Одновременно  наблюдается возникновение участков патологической атипичной пролиферации (развития) клеток с повышенной склонностью их росту и вытеснению (разрушению) здоровых соседних тканей, а также метастазированию.  Метастазы представляют собой небольшие скопления раковых клеток, разносимых по организму в основном током крови и лимфы, оседающих в различных органах и лимфоузлах и начинающих там активно размножаться (по типу первичной опухоли, из которой они произошли).

По мере роста опухоли происходит нарушение нормальной работы всего организма и систем органов, прорастание их опухолью. Если в этот процесс вовлекаются сосуды и нервы, то  могут возникать  угрожающие жизни кровотечения, а также выраженная боль, почти не снимаемая обычными анальгетиками. Кроме того отмечается отравление организма  продуктами жизнедеятельности и распада опухолей, разрушенных тканей, с выраженной интоксикацией организма, это в конечном результате приводит к смерти больных от осложнений. Нередко отмечается присоединение вторичной инфекции с развитием  воспалительных изменений и нагноений, что усугубляет течение заболевания.

В зависимости от клеточной структуры

 раковые опухоли обладают различной степенью «злокачественности» и способности к метастазированию, это сказывается на клинических проявлениях заболевания и выборе способа его лечения.

Размеры опухоли

могут быть различны – от нескольких миллиметров до объемных форм, растущих по ходу бронхов или распространяющихся на  все легкое по типу сливной пневмонии. В тех случаях, когда опухоль нарушает проходимость бронха и перекрывает его,  происходит спадение (ателектаз) ниже расположенной части легкого с прекращением в нем газообмена, последующим развитием воспалительного процесса и плеврита (скопление жидкости в грудной клетке).

В зависимости от первичной локализации раковой опухоли выделяют:

• центральный рак

  , растущий из относительно крупных бронхов (сегментарных, долевых или главного бронха), с ранними клиническими проявлениями и быстрым прогрессированием,

•  пе­риферический рак

  ,

  растущий из мелких бронхов, длительно ничем не проявляющийся, с относительно медленным ростом.

Наиболее част

о

рак легкого метастазирует с током крови (гематогенно) в другие отделы легких, печень, позвоночник, ребра, кости таза, головной мозг и по лимфатическим путям (лимфогенно) - в лимфатические узлы легких и соседних органов (средостение, плевру, внутригрудные, над­ключичные, шейные лимфоузлы).

Основные проявления рака легких

Проявления рака легкого зависят от локализации опухоли, ее величины и осложнений. Частым признаком рака легкого, растущего в просвет бронха,я вляется приступообразный надсадный кашельс выделением небольшого количества мокроты с прожилками крови (кровохарканье). Больных часто беспокоят различной интенсивности

боли в грудной клетке, отдающие в плечо, шею и усиливающиеся при дыхании, движениях.

Нередко появляется одышка, выраженность которой зависит от размеров опухоли и объема пораженной ткани. В начальной стадии одышка беспо­коит больного лишь при физической нагрузке и глубоком дыхании, но по мере роста опухоли, развитии ателектаза (спадения части легкого), воспалительных изменений и плеврита одышка становится постоянной и усиливается, сопровождается хрипами.При вовлечении в процесс возвратного нерва и гортани отмечается осиплость голоса и даже его полное исчезновение.

При прогрессировании опухолевого процесса появляются и нарастают симптомы общей интоксикации: повышение температуры, сильной слабости, утомляемости, потливости, потеря аппетита, похудание, появление болей в костях и мышцах, отмечается деформация ногтевых фаланг пальцев рук по типу«барабанных палочек». При осмотре грудной клетки можно заметить отставание больной половины при дыха­нии и сглаженность межреберий, выраженность подкожной венозной сети из-за затруднения оттока крови.При сдавлении внутригрудной опухолью крупных вен появляется одутловатость и  синюшность (цианоз) лица и шеи.

Обследование при раке легкого

• общие анализы мочи и крови, биохимические анализы крови,
• рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, МРТ грудной клетки, костей таза, позвоночника (для исключения метастазов),
• бронхоскопия со взятием мокроты и проведением биопсии,
• УЗИ органов брюшной полости и плевральной полости,
• при наличии плеврита - плевральная пункция с последующей микроскопией.

Лечение рака легкого.

Метод и тактику лечения выбирает врач-онколог в зависимости от стадии развития опухоли, ее типа и гистологии (вида клеточного строения), особенностей клинической картины заболевания, наличия метастазов, общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Основный вид лечения - хирургический (пневмонэктомия, лобэктомия - удаление опухоли вместе с частью легкого и пораженными лимфоузлами). 30%  прооперированных больных живут 5 лет и более. Лучевая терапияв основном проводится  чаще при неоперабельном раке или наличии противопоказаний для проведения операции. Химиотерапия проводится перед операцией и после нее, но противопоказана при выраженной анемии, истощении, наличии осложнений, ту­беркулезе легких. Симптоматическая терапия – обезболивающие, антибактериальные препараты, спазмолитики и другие, поддерживающая терапия