Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – злокачественная опухоль, возникающая в стенке мочевого пузыря, происходящая, чаще всего, из слизистой, реже – из других слоев стенки. Различают рак переходно-клеточный, плоскоклеточный и аденокарциному. Рост опухоли возможен в просвет пузыря (папиллярная форма) или в толщу стенки (инвазирующая форма), с прорастанием в соседние органы и ткани.

Причины

Причины перерождения собственных клеток органа в злокачественную опухоль неизвестны. Предпосылкой к заболеванию может стать длительный контакт с некоторыми видами химических реагентов. Такая закономерность выявлена, например, для аминовых красителей. Четкая зависимость случаев рака мочевого пузыря просматривается в связи с хроническими воспалительными процессами в органе. Именно поэтому наибольшее количество опухолей встречается у пациентов после 60 лет, имеющих хронические циститы и простатиты. Заболеваемость раком мочевого пузыря выше среди курильщиков.

Симптомы

В зависимости от места расположения опухоли в пузыре и от формы его роста, симптоматика заболевания может меняться. Одним из самых распространенных признаков считается наличие крови в моче. Она, при значительном кровотечении, может сворачиваться в просвете пузыря, сгустками вызывая нарушение оттока мочи. Кровь в моче может появляться и по другим причинам (цистит, простатит), поэтому этот симптом не указывает однозначно на опухоль. Рост опухоли вблизи нижнего полюса может приводить к затруднению опорожнения пузыря, точно так же как и при аденоме простаты. А возникновение рака вблизи впадения мочеточников вызывает нарушение оттока мочи одной из почек, приводя к одностороннему пиелонефриту и даже гидронефрозу.

Присутствие опухолевого процесса в стенке мочевого пузыря обязательно отражается на процессе мочеиспускания. Мочеиспускание может стать учащенным,  а мочеотделение – неполным. У больного сохраняется чувство неполного опорожнения, мочевой пузырь постепенно растягивается из-за остаточной мочи. Болезненность при мочеиспускании появляется по мере разрастания злокачественного процесса.

Другие общие признаки рака мочевого пузыря (истощение, интоксикация) появляются уже на последних стадиях болезни, в связи с метастазированием или поражением соседних органов. Прорастание задней стенки пузыря грозит вовлечением прямой кишки.

Диагностика

Обычно опухоль мочевого пузыря снаружи не прощупывается. Ее можно обнаружить контрастной экскреторной рентгенографией, когда на фоне контраста в просвете пузыря становится видна тень опухоли. Объемный процесс в пузыре или в стенке пузыря можно выявить ультразвуковым исследованием, хотя оно затруднено из-за особенностей расположения органа. Распространение опухоли можно четко увидеть при магнитно-резонансной томографии. Но все эти методы не дают ответа о клеточном составе опухоли. Все они не заменят цистоскопии с биопсией. Только осмотр стенки пузыря с микроскопией образца тканей может дать исчерпывающий ответ на все вопросы. Благодаря бурно развивающейся гибкой оптике в медицине, такое обследование стало намного проще и информативнее, по сравнению с прошлыми десятилетиями.

Лечение

Рак мочевого пузыря подлежит обязательному удалению, поэтому хирургическое лечение является неизбежным. Объем хирургического вмешательства зависит от распространения процесса, поражения лимфоузлов и соседних органов. Дальнейшее лечение, радиолучевое или химиотерапия, определяется наличием метастазов и типом раковой опухоли. Самым щадящим методом удаления опухоли является трансуретральная резекция (ТУР), которая также применяется для удаления аденомы простаты. Но это возможно для небольшой части всех случаев.

Сохранить орган при радикальном лечении удается нечасто, поэтому, при удалении всего пузыря, попутно решается вопрос либо о протезировании мочевого пузыря, либо о выведении мочеточников на кожу. Чем раньше выявляется рак мочевого пузыря, тем менее травматично лечение.