Рак шейки матки: прогноз и лечение

При начальных стадиях рака шейки матки у женщин молодого репродуктивного возраста можно проводить органосохраняющее лечение, поскольку наиболее часто опухоль локализована в зоне переходного эпителия, а при поражении цервикального канала – в нижней и средней его трети.

Изолированное поражение верхней трети цервикального канала наблюдают крайне редко (2% случаев), что свидетельствует о локальном характере опухолевого поражения, а частота метастазирования в лимфатические узлы при этом не превышает 1,2%. Основной целью органосохраняющих операций является сохранение репродуктивной функции у молодых женщин с раком шейки матки.

Хирургическое лечение рака шейки матки

При раке шейки матки с глубиной инвазии не более 3 мм (без неблагоприятных факторах прогноза) у лиц репродуктивного возраста или соматически отягощенных больных может быть выполнена высокая конусовидная ампутация шейки матки в сочетании с лучевой терапией. После этой операции показано строгое динамическое наблюдение.

У лиц старшего возраста рекомендуют выполнение экстирпации матки (удаление матки с шейкой).

При распространенности рака шейки матки до третьей стадии риск поражения тазовых лимфоузлов возрастает до 12%. Поэтому начиная с этой стадии заболевания необходимо удалять лимфоузлы. Обычно в таких случаях выполняют операцию Вертгейма (полное удаление матки, придатков и верхней трети влагалища) или расширенную экстирпацию матки с транспозицией яичников.

Для сохранения репродуктивной функции можно выполнить высокую конусовидную ампутацию шейки матки с лапароскопической тазовой лимфодиссекцией (удалением лимфоузлов). Лечение комбинированное и включает в себя также лучевую терапию и химиотерапию препаратами платины. Схемы лучевой и химиотерапии зависят от стадии опухолевого процесса.

Динамическое наблюдение осуществляют с использованием мазков по Папаниколау через четыре и десять месяцев, впоследствии при отсутствии патологии в двух мазках – ежегодно.

Прогноз

Выживаемость пациенток непосредственно зависит от стадии заболевания, ее пятилетние показатели составляют: для стадии I – 78,1%, II – 57,0%, III – 31,0%, IV – 7,8%, все стадии – 55,0%. Пятилетняя выживаемость больных раком шейки матки после комбинированного лечения достигает высоких значений, что связано с усовершенствованием методов лечения, а также с соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору метода лечения.

В России за год диагностируется более 11 тыс. новых случаев инвазивного рака. У значительной части этих пациенток опухоль выявляется на поздних стадиях, когда эффективность всех современных методов лечения резко снижается. Каждый такой случай свидетельствует о недостаточно отлаженной скрининговой системе и низком уровне сексуальной культуры населения

Сохраняющаяся высокая частота этого заболевания в большей степени связана с тем, что женщины поздно обращаются к врачам, и с трудностями лабораторной диагностики. Поэтому основными направлениями в борьбе с раком шейки матки являются более широкое внедрение скрининговых программ, направленных на раннее выявление заболевания, и профилактические мероприятия, успешность которых уже доказана в США, Канаде и ряде европейских стран.