Рентгеновская денситометрия и другие методы диагностики остеопороза

Основными показаниями для проведения денситометрии служат заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением минерализации костной ткани.

Кому рекомендована денситометрия

• женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 60 лет;
• женщинам, имевшим частые беременности, заканчивавшиеся родами, а также длительно (более девяти месяцев) кормившим грудью;
• женщинам при ранней менопаузе (до 45 лет);
• пациентам с нарушением работы паращитовидных желез;
• пациентам с переломами при минимальных травмах (особенно если прошло менее пяти лет после предыдущего перелома);
• больным, принимающим препараты, снижающие плотность костной ткани (кортикостероидные препараты, мочегонные, контрацептивы, противосудорожные препараты, транквилизаторы и психотропные препараты и т.д.);
• принимающим препараты, содержащие кальций, а также при комплексном медикаментозном лечении остеопороза.

Факторы риска развития остеопороза

• отягощенная наследственность;
• пониженный вес (менее 57 кг);
• пониженный уровень половых гормонов (особенно эстрогенная недостаточность);
• склонность к падениям (по различным причинам);
• гиподинамия (в том числе постельный режим более двух месяцев, пользование инвалидным креслом и другими вспомогательными средствами передвижения, иммобилизация);
• длительное пребывание в состоянии невесомости;
• несбалансированное питание, соблюдение различных разгрузочных диет, лечебное голодание и т.п.;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• неадекватные (изнуряющие) нагрузки, профессиональная вредность;
• ассоциация различных заболеваний с риском развития остеопороза.

Рентгеновская остеоденситометрия

Достаточно точным, но не безвредным является метод рентгеновской остеоденситометрии, при котором определяется поверхностная минеральная плотность костной ткани.

В основе этого метода лежит определение ослабления рентгеновского излучения при прохождении через костные структуры.

При этом с помощью специальной аппаратуры проводится расчет ослабления рентгеновского излучения и по определенным алгоритмам определяется количество минеральных веществ в пересчете на площадь пройденной лучом костной ткани (в г/кв. см). При рентгеновской денситометрии обследуют следующие отделы скелета:

• поясничный отдел позвоночника;
• верхний (проксимальный отдел) бедренной кости (целиком и по отдельным областям);
• весь скелет в совокупности и крупные сегменты в отдельности – руки, ноги, позвоночник, таз;
• область лучезапястного сустава.                                

Рентгеновская денситометрия, в отличие от ультразвуковой, имеет ряд противопоказаний, в связи с чем она используется не у всех категорий пациентов и с меньшей периодичностью, а для ее проведения требуется дорогостоящая рентгеновская техника и специально оборудованные (по санитарным нормам радиационной безопасности) помещения.

Тем не менее это один из первых медицинских методов определения плотности костной ткани, значительно усовершенствованный и модифицированный в настоящее время, с минимальным негативным воздействием на организм пациента. Это позволяет рекомендовать  рентгеновскую остеоденситометрию в качестве достаточно информативного и ценного диагностического метода, особенно когда нет возможности проведения ультразвуковой денситометрии.

Другие методы диагностики остеопороза

К дополнительным методам определения минеральной плотности костной ткани можно отнести:

• обычную рентгенографию, которая дает визуально оцениваемую картину остеопороза лишь после потери боле 20% костной массы, хотя изменение внутреннего строения кости (ее архитектонику) передает очень точно;
• определение биохимических показателей обмена веществ в костной ткани (их еще называют маркерами метаболизма костной ткани), которое  хотя и дает определенную информацию для врача, может быть лишь дополнением в диагностике остеопороза;
• биопсию костной ткани – метод очень информативный, но используемый крайне редко из-за его травматичности, поэтому забор костной ткани для исследования в основном проводится во время оперативных вмешательств.