Ревматоидный полиартрит: симптомы, диагностика и лечение

Обследование при ревматоидном полиартрите

• Общий анализ крови и мочи (диагностическое значение имеет рост СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, особенно лимфоцитов, а также количество эритроцитов и показатель гемоглобина, так как иногда при РПА развивается анемия).

• Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, фибриноген, белковые фракции и другие показатели).

• Серологическое исследование сыворотки крови, узелков и внутрисуставной жидкости на содержание специфических антител — ревматоидного фактора. Он определяется у 80% больных через несколько дней после начала заболевания – это серопозитивная форма, но у 20% больных не удается выявить ревматоидный фактор в течение всего заболевания, которое в этом случае называется серонегативным и протекает более благоприятно. 

• Рентгенологическое исследование суставов и позвоночника позволяет обнаружить специфические изменения костной структуры.

• Магнитно-резонансная томография суставов.

• УЗИ суставов, мягких тканей и органов брюшной полости.

• Консультации смежных специалистов (ревматолога, уролога, инфекциониста и других).

Ревматоидный полиартрит: симптомы и основные схемы лечения

Поскольку заболевание имеет склонность к хроническому течению, то больному совместно с лечащим врачом часто приходится многие годы  заниматься лечением РПА и профилактикой его обострений. Полиартрит, симптомы которого с годами переходят в хроническую форму, разнообразны, однако на них есть и разные схемы лечения. 

В настоящее время существует множество видов лечения симптомов полиартрита, способствующих более легкому протеканию болезни, уменьшению выраженности симптоматики и остаточных явлений. Инвалидизация больных сейчас наступает реже, и степень ее выраженности гораздо меньше, чем это можно было наблюдать еще 20-30 лет тому назад.

При обострении большее значение имеет лекарственная терапия, назначаемая врачом и проводимая под его контролем. Она хорошо сочетается с другими видами лечения.

Вне обострения симптомов полиартрита достаточно бывает поддерживающей (минимальной) лекарственной терапии и/или фитотерапии в сочетании с другими методами лечения. Очень важно соблюдать оптимальный режим сна и бодрствования, работы и отдыха. Больным ревматоидным полиартритом показан дневной отдых в течение часа и более и обязательно лежа.

Медикаментозная терапия ревматоидного полиартрита

При лечении симптомов полиартрита в основном используют 4 типа лекарственных препаратов:

• Анальгетики принимают в основном для обезболивания, как дополнительное средство, так как они не обладают достаточно выраженным противовоспалительным действием.
• Нестероидные противовоспалительные препараты обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, уменьшают отечность в суставах, помогая пациенту преодолеть скованность в суставах, особенно по утрам, а также давая возможность спокойно спать ночью. Но при длительном использовании одних и тех же лекарств формируется привыкание к ним, и эффективность их падает. Кроме того, некоторые из этих препаратов обладают рядом побочных эффектов, что также ограничивает их применение. Почти все препараты этой группы обладают раздражающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому их не рекомендуют принимать натощак, а также заниматься самолечением. При появлении жалоб со стороны органов пищеварения необходимо обратиться к лечащему врачу, пройти ФГДС.
• Противоревматические средства, модифицирующие течение заболевания, — это лекарственные препараты узконаправленного действия. В основном они используются только при ревматоидном полиартрите, принимаются в течение длительного времени, значительно замедляя прогрессирование заболевания и деформацию суставов.
• Супрессоры (подавляющие заболевание препараты) — кортикостероидные препараты, тождественные по действию естественным гормонам  надпочечников, обладают очень сильным и быстро проявляющимся противовоспалительным действием. Нередко их вводят инъекционно непосредственно в больной сустав. Но применение этих препаратов очень ограничено, так как они обладают рядом выраженных побочных действий. Принимают их только по назначению врача и под его систематическим контролем. Заниматься самолечением с помощью этих средств категорически не рекомендуется.

Перестройка двигательного стереотипа

Она имеет большое значение для адаптации к заболеванию и уменьшению нагрузки на больные суставы. Например, при необходимости взять предмет в руки, его следует брать не пальцами, а кистями рук, поместив между ладоней. Задвигать, например, открытый ящик письменного стола следует не с помощью кистей рук, а надавливая корпусом.

При ревматоидном полиартрите сумки не рекомендуется носить в руках, а только на ремне через плечо. Не следует долгое время находиться в одном положении, во время сидения нужно периодически вставать, походить, потянуться. Также нежелательно долго сидеть, подогнув ноги, следует их класть на подставку перед стулом.      

Если в воспалительный процесс вовлечены шейные позвонки, больным рекомендуется временно ограничить движения в шейном отделе с помощью специального воротника Шанца (продается в аптеке) или самостоятельно сделанного из ватно-марлевой повязки с картонной прокладкой для жесткости между слоями марли.

Иногда для профилактики деформаций суставов врачи-реабилитологи рекомендуют носить специальные жесткие и полужесткие шины, но самостоятельно к этому лучше не прибегать без совета врача ЛФК или ортопеда.

Также необходимо специально организовать рабочее место: больной не должен сгибаться, во время работы у него должна быть выпрямлена спина и шея, не следует держать перед собой книгу, для этого лучше использовать книгодержатель и т.д.

Лечебная физкультура при ревматоидном полиартрите

Для больных ревматоидным полиартритом необходима дозированная и систематическая разработка суставов (не менее 2-3 раз в день). Рекомендуется разучивать комплексы ЛФК под руководством инструктора, а в последующем проводить их дома самостоятельно 2 раза в день – утром и вечером, предварительно приняв теплую ванну.

Упражнения нельзя делать через боль, насильно, но постепенно следует восстанавливать обычный объем движений в больных суставах. Единых рекомендаций тут нет – у каждого свой период реабилитации. Все проводимые упражнения  желательно дополнять дыхательной гимнастикой, и обязательно следует подключать к общему комплексу упражнения для позвоночника.

Хорошим способом сохранить подвижность в суставах является лечебное плавание, которым обычно занимаются дозированно (не более 20 минут один сеанс) и лучше всего – на спине. В воде уменьшается нагрузка на суставы, а следовательно, и боль при движении, но при этом  происходит  мягкий массаж всего тела смещающимися пластами воды, и в то же время тренируются мышцы, сердечно-сосудистая система.

Если есть возможность посещать бассейн и заниматься под руководством специалиста по ЛФК, то гидротерапия (сочетание водных процедур с ЛФК) – один из наилучших способов восстановления  больных суставов.

Рекомендуется дополнять лечение ревматоидного полиартрита использованием местных процедур: компрессов, мазей, растираний, а также ванн (общих или только на конечности), озокерита, глины, физиотерапевтического лечения.

Хорошего эффекта и стойких ремиссий иногда удается достичь с помощью иглорефлексотерапии, остеопатии, гирудотерапии и апитерапии, массажа.