Роды после кесарева сечения

В связи с существенным увеличением частоты кесарева сечения и расширения показаний к нему появилось немало женщин, которые хотят рожать самостоятельно после предыдущих родов, закончившихся кесаревым сечением.

Причины первого кесарева сечения устранены – можно рожать!

И здесь главный вопрос в показаниях к первому кесареву сечению. Плановые операции, как правило выполняются по абсолютным показаниям, то есть причины, мешающие рожать самостоятельно, никуда не денутся к следующей беременности. Исключение составляют показания со стороны плода, например пороки развития, у здоровых матерей. Причины экстренного кесарева могут быть самыми разными – клинически узкий таз, упорная слабость родовой деятельности, острая гипоксия плода, отслойка плаценты. Все это клинические ситуации, требующие немедленного вмешательства врачей. Для спасения жизни ребенка и сохранения здоровья матери и новорожденного необходимо родоразрешить женщину в кратчайшие сроки. Экстренных родоразрешающих операций существует несколько, к каждой из них имеются свои показания, но наиболее щадящей для ребенка неизменно остается кесарево сечение. Поэтому-то оно и получило такое широкое распространение в большинстве стран мира.

Психологические аспекты кесарева сечения.

Но есть у экстренного кесарева сечения очень большой минус: большинство пациенток, которые были экстренно прооперированы хотели родить самостоятельно. У психологов даже есть такое понятие: «несостоявшаяся мечта женщины родить». Да и от женщин часто можно услышать обиженное: «я могла родить сама, только врачам неохота была со мной возиться». К сожалению, в ряде случаев это соответствует действительности… Ведь недаром сказал один из великих акушеров: «проще научить молодого врача делать кесарево сечение, чем принимать роды». Так и увеличивается процент кесаревых сечений в стране и число женщин с рубцом на матке.

Рубец на матке. Чем он опасен?

А чем же отличается матка с рубцом от неоперированной матки? Это очень сложный и неоднозначный вопрос. Дело в том, что заживление ран у всех людей происходит по-разному. Общий только принцип – на месте повреждения никогда не образуется та ткань, которая была повреждена, всегда формируется рубец. А вот каким будет рубец – зависит от ваших особенностей соединительной ткани. У кого-то она грубая, нерастяжимая, а у кого-то напротив эластичная. Это зависит от количества волокон коллагена и эластина, а также от типа коллагена.

Методы оценки степени риска.

Оценить рубец на матке до родов можно лишь приблизительно – то есть по его внешнему виду. Для этого применяются такие методы, как УЗИ и МРТ. Несмотря на дороговизну такого исследования, результаты себя как правило оправдывают. МРТ позволяет в мельчайших деталях рассмотреть рубец и понять, нет ли там неровностей и участков истончения, которые могут разорваться во время беременности. А УЗИ, точнее УЗ-допплерография позволяет оценить кровоток в месте рубца и толщину некровоснабжаемой зоны, которая также не будет растягиваться вместе с мышцей матки. Конечно, оценить рубец таким образом можно лишь приблизительно. Настоящая функциональная оценка возможна только во время беременности. И надо признать, что несмотря на все старания врачей, разрывы матки по рубцу случаются нередко. И помочь женщине в таком случае можно лишь в условиях хорошо оснащенного стационара. Ведь разорвавшийся рубец – угроза не только для жизни ребенка, увы, в большинстве таких случаев о спасении плода речь не идет, основной задачей становится спасение женщины. И далеко не всегда при таком разрыве матки удается сохранить сам орган, в ряде случаев несостоятельность рубца заканчивается экстирпацией матки.

Так стоит ли рисковать?

И все же, несмотря на все увещевания врачей, некоторые женщины упорно настаивают на том, что хотят рожать с рубцом на матке. Стоит отметить, что в некоторых случаях это желание исполняется – роды через естественные родовые пути после кесарева возможны. Но, к сожалению, так как никто не может предсказать, как поведет себя рубец, даже хорошо перенесший беременность, во время схваток, часть таких родов все же заканчиваются повторным кесаревым сечением.

Особенности ведения родов с рубцом на матке.

Надо отметить, что сами роды имеют ряд особенностей. Итак, во-первых их никогда не обезболивают эпидуральной аналгезией и стараются как можно реже применять спазмолитики, чтобы не пропустить симптомов начинающегося разрыва матки. Во-вторых, при развитии слабости родовой деятельности, противопоказано применение лекарственных средств, усиливающих сокращения матки, поэтому диагноз слабость родовой деятельности, является абсолютным показанием к повторному кесареву сечению. И в-третьих, по окончании родов, даже если все прошло гладко, обязательно производится ручное обследование стенок матки. Если все же обнаруживается разрыв в области рубца, родильнице предстоит операция по ушиванию разорвавшегося рубца на матке, которая отличается от кесарева сечения только тем, что ребенка в матке уже не будет.

Все вышесказанное совсем не означает, что я хочу отговорить кого-то от попытки родов с рубцом на матке. Просто решаясь на такой ответственный шаг, женщина должна точно знать, на что она идет. И отдавать себе полный отчет в возможных последствиях своего решения. Самое главное ни в коем случае не зацикливаться на этом желании родить самостоятельно. Помните всегда две вещи: во-первых, это будет только попытка родов, не надо отчаиваться, если она закончится не так как вам хочется. И во-вторых, все равно это ваш ребенок, и он не станет ничуть хуже, если будет извлечен во время кесарева сечения, главное, чтобы был здоров, а все остальное не имеет принципиального значения!