Сахарный диабет и бесплодие: подготовка к беременности необходима

Согласно данным исследования, опубликованным 18 августа 2011 года в DiabetesCare, женщины  с сахарным диабетом, планирующие беременность и проходящие курс лечения по поводу бесплодия, сталкиваются с осложнениями беременности и неблагоприятными ее исходами не реже, чем пациентки, у которых беременность наступила спонтанно.

Исследование было проведено в Хайфе, Израиль. Основной его целью была оценка качества медицинской помощи, которую получают пациентки с сахарным диабетом. В исследовании приняли участие 83 женщины, проходившие курс лечения по поводу бесплодия и 30 пациенток, не планировавших беременность и забеременевших самопроизвольно.

Результаты не выявили никаких существенных различий между теми, кто регулярно пил фолиевую кислоту и постоянно записывал уровень гликированного гемоглобина и теми, кто этого не делал. Существенных различий не было даже с той группой пациенток, у которых был компенсированный СД и уровень гликированного гемоглобина не превышал 7%.

В обеих группах некоторые пациентки продолжали принимать потенциально опасные для ребенка препараты, несмотря на высокий риск пороков развития у детей. Тридцать четыре женщины (41%) принимали потенциально опасные препараты (статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы ангиотензин II рецепторов) в течение 1 года лечения бесплодия. Кроме того, было выявлено, что фолиевую кислоту при подготовке к беременности принимали лишь 25% обследованных, а нормальные показатели гликированного гемоглобина отмечали только у одной трети пациенток.

«Мы вынуждены констатировать, что подготовка к беременности женщин, страдающих сахарным диабетом, которые проходят курс лечения по поводу бесплодия, является недостаточно продуманной и эффективной, так как они оказываются подготовлены не лучше, чем спонтанно забеременевшие пациентки» - пишут авторы – доктора медицинских наук Шломит Рискин-Машиах и Рон Ауслендер с кафедры акушерства и гнекологии медицинского факультета Техниона, Хайфа. «Для оптимизации подготовки необходим более интенсивный контроль за гликемическим профилем и прием фолиевой кислоты во время подготовки к беременности».

В тех случаях, когда сахарный диабет не скомпенсирован и недостаточно качественно контролируется до беременности или во время нее, значительно повышаются риски выкидышей и врожденных пороков развития. «Из-за этих рисков во всех странах приняты клинические рекомендации, призывающие к стабилизации уровня гликированного гемоглобина до беременности, желательно ниже 6-7%, прием фолиевой кислоты для снижения количества дефектов нервной трубки, а также отмену препаратов с возможным тератогенным действием (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II и статинов)» - подчеркивают авторы.

Риски, связанные с сахарным диабетом в группе обследованных пациенток, страдающих бесплодием, усугублялись, как правило, возрастом женщин. В качестве рекомендаций они предлагают введение подробной оценки всех факторов риска у женщин, которые обратились по поводу бесплодия, с последующей коррекцией их состояния путем оптимизации лечения имеющихся заболеваний и отмены потенциально тератогенных препаратов.