СДВГ: как не ошибиться с диагнозом

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) нельзя определить по анализу крови или, например, по результатам УЗИ. Отсутствие четких признаков, многоликость проявления и сходство с другими заболеваниями порой ставят в тупик даже профессионалов.

Сегодня существует несколько видов классификаций СДВГ, позволяющих определить его тип у каждого маленького пациента.

В США психологи и педиатры опираются на Диагностическое и статистическое руководство по определению психических расстройств.

Согласно ему, гиперактивность и импульсивность у ребенка может проявляться следующим образом: он суетится, ерзает, не может долго усидеть на месте, постоянно вскакивает и начинает бегать, перебивает взрослых или сверстников, не может дождаться своей очереди, играет очень шумно.

Если дошкольник или уже начавший учиться часто делает ошибки по небрежности, не слушает педагога, пропускает детали, не выполняет задания, требующие сосредоточенности, легко отвлекается, забывчив и постоянно все теряет, то здесь речь идет о дефиците внимания. Лечение такого ребенка начинают, если один или несколько симптомов длятся более полугода и в значительной мере затрудняют его повседневную жизнь и обучение.

Типы СДВГ

По тому, какие нарушения доминируют в каждом конкретном случае, выделяют три подтипа СДВГ: смешанный (признаки гиперактивного и импульсивного поведения, а также дефицит внимания присутствуют в равной мере), невнимательный (без признаков гиперактивности-импульсивности) и гиперактивный (не встречаются симптомы недостатка внимания).

Однако, по мнению некоторых специалистов, такой подход к диагностике, основанный лишь на оценке поведения (часто субъективной), нельзя назвать достаточным. Поэтому его предлагают дополнить обследованием головного мозга методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ).

Американский психиатр Дэниэл Эмен — сторонник этого обследования. Он считает, что у гиперактивных и невнимательных детей наблюдается особая активность в зонах мозга, отвечающих за внимание, оперативную память и прогнозирующее мышление, что можно увидеть на снимках. Но результаты ОЭКТ, применяемого и для диагностики дегенеративных нервных заболеваний (болезни Альцгеймера, Паркинсона), не могут использоваться независимо, их рассматривают вместе с данными из истории болезни и заключениями после психиатрического обследования.

Кроме того, данный подход помогает не только установить причину развития СДВГ (по тому, в какой зоне мозга он начался и какие симптомы вызвал), но и подобрать лекарство, а также оценить его эффективность с течением времени.

Классификация типов СДВГ доктора Эмена

• Классический (присутствуют симптомы гиперактивного и невнимательного поведения). Для лечения рекомендованы препараты из группы стимулирующих нервную систему.
• Невнимательный (есть признаки дефицита внимания, но выраженная гиперактивность отсутствует, обычно низкий уровень энергии). Также рекомендованы лекарства-стимуляторы.
• Навязчивый СДВГ (основные симптомы расстройства сопровождаются злостью и конфликтным поведением – стремлением спорить и противоречить). Помимо стимулирующих средств применяются антидепрессанты.
• СДВГ, затрагивающий височную долю головного мозга (ребенок проявляет агрессивность, легко раздражается, плохо запоминает информацию, его трудно обучить чему-либо). Вначале применяются противосудорожные средства, затем – стимуляторы.
• СДВГ с поражением краевой доли головного мозга (основные симптомы СДВГ сопровождаются депрессивностью, низким уровнем энергии, упадком мотивации). Идеальным лекарством считаются антидепрессанты со стимулирующим эффектом.
• СДВГ с поражением базального ядра мозга («огненного кольца»). Это смешение СДВГ и биполярного расстройства. Дополнительно присутствуют крайняя переменчивость настроения, агрессивность и злость. Для лечения назначают противосудорожные или нейролептические средства нового поколения.

К минусам данной классификации относятся высокая стоимость проведения компьютерной томографии, воздействие радиоактивного излучения и отсутствие клинических испытаний, подтверждающих ее результативность.