Сифилис головного мозга
Сифилис головного мозга, или нейросифилис, – это инфекционное поражение центральной нервной системы, вызванное возбудителем Treponema pallidum (бледная трепонема).
Бледная трепонема относится к порядку Spirochaetales, куда помимо нее входят возбудители лептоспироза (Leptospira), эпидемического возвратного тифа (Borelia recurentis), болезни Лайма (Borelia burgdorferi). Некоторые представители трепонем найдены в нормальной микрофлоре человека и не являются патогенными.
Заражение происходит при половом контакте с больным (имеющим сифилиды кожи и слизистых, широкие кондиломы, твердый шанкр), гораздо реже при переливании крови и трансплацентарным путем.
Виды и проявления нейросифилиса
По клинике выделяют бессимптомный и клинически явный нейросифилис. Дигноз «бессимптомный нейросифилис» ставят, если нет неврологических нарушений, нет клинической картины первичного и вторичного сифилиса, но выявляются патологические изменения в спинно-мозговой жидкости.
Следует отметить, что у 40% больных первичным и вторичным сифилисом находят изменения в ликворе, в таких случаях тоже можно предположить бессимптомный нейросифилис. Клинически явный нейросифилис может проявляться менингеальным, менинговаскулярным, паренхиматозным и смешанным поражением.
При сифилитическом менингите поражаются оболочки спинного или/и головного мозга, появляются головная боль, тошнота, рвота, поражаются черепные нервы, случаются психические расстройства и эпилептические припадки.
При менинговаскулярном сифилисе поражаются преимущественно мелкие, средние, крупные артерии головного мозга, поэтому заболевание проявляется в виде ишемического или геморрагического инсульта на фоне предшествующих энцефалита или специфического церебрального васкулита.
В случае паренхиматозного сифилитического поражения возможно развитие или прогрессивного паралича, или спинной сухотки. Прогрессивный паралич, вызванный обширным поражением вещества мозга, проявляется изменениями личности, интеллекта, нарушением восприятия и речи, поражением глаз, аффективными расстройствами.
Спинная сухотка обусловлена демиенилизацией спинномозговых ганглиев, задних корешков и задних канатиков спинного мозга. Нарушения в проведении болевых импульсов могут приводить к развитию трофических язв.
Как выявить нейросифилис
Для диагностики используются две группы методов: нетрепонемные реакции и трепонемные реакции.
К первым относятся, например, реакции преципитации инактивированной сыворотки или нативной сыворотки или плазмы с кардиолипиновым антигеном. К специфическим трепонемным реакциям относятся реакции иммунофлюоресценции-абсорбции, микромодификация реакции непрямой гемагглютинации, реакция иммобилизации трепонем (самая точная, но крайне трудоемкая).
Для лечения нейросифилиса используют пенициллины по специальным схемам. Контроль за ликвором позволяет оценить динамику и качество лечения. За исключением случаев спинной сухотки (сейчас это довольно редкая форма), все остальные виды нейросифилиса хорошо реагируют на лечение пенициллинами. При аллергии к пенициллинам подбирают другие препараты, например цефтриаксон.