Симптомы и диагностика бронхиальной астмы
Симптоматика астмы различна и зависит от стадии болезни, а также индивидуальных особенностей пациента.
Для заболевания характерна гиперчувствительность бронхов на фоне воспаления дыхательных путей. Причинами развития бронхиальной астмы могут быть прогрессирующая инфекция дыхательных путей, вдыхание аллергена, наследственная предрасположенность.
По причине, вызывающей болезнь, бронхиальная астма классифицируется на две основных формы – атопитеская (она связана с попаданием в бронхи аллергена) и инфекционно-зависимая (развивается на фоне инфекционного поражения органов дыхания).
Из аллергенов, которые наиболее часто вызывают астму, отметим бытовую пыль, шерсть домашних животных, пыльцу растений.
В начальной стадии (предастма) бронхиальная астма дает о себе знать приступами кашля – сухого либо с небольшим количеством мокроты. Обычно этот кашель возникает ранним утром (3 – 4 часа утра). Это связано с повышением тонуса мускулатуры бронхов в это время. Кашель может возникнуть после перенесенного инфекционного заболевания дыхательных путей. Приступ кашля сопровождается затруднением дыхания. При прослушивании больного могут отмечаться рассеянные хрипы.
Далее главным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья. Им могут предшествовать першение в горле, насморк, зуд кожи и т.д. Затем прогрессирует затруднение дыхания. По началу затрудняется лишь выдох. В груди возникает напряженность и появляется сухой кашель. Чтобы облегчить дыхание, такие больные обычно садятся, опершись руками (например, о спинку стула). Таким образом, они облегчают дыхание вспомогательной работой мышц плечевого пояса. С нарастанием удушья возникают хрипы, которые могут быть слышны окружающим больного людям. Хрипы могут быть так называемыми «музыкальными», состоящими из звуков разной высоты.
При дальнейшем развитии приступа затрудняется дыхание. Дыхательные мышцы при этом устанавливаются в положение глубокого вдоха и по причине бронхоспазма препятствуют выведению воздуха из легких при выдохе. В легких скапливается большое количество воздуха.
Длительность приступа по времени может занимать от пары минут до нескольких часов. Больной надрывно кашляет, выделяется небольшое количество мокроты. Особо опасен астматический статус – состояние, при котором развивающееся удушье может привести к летальному исходу от остановки дыхания, нарушения сердечного ритма. При астматическом статусе более жесткое проявление клинических симптомов болезни – возникает синюшность кожи (цианоз), учащение сердцебиения (тахикардия), нарушения сердечного ритма (экстрасистола), сонливость и апатия.
Диагностируем астму
При осмотре больного на стадии предастмы какие-либо характерные для астмы особенности обычно выявить трудно. Если природа астмы аллергическая, то у таких больных могут быть выявлены атопический дерматит, носовые полипы, экзема.
Выразительными становятся признаки астмы у больного с приступом удушья. При простукивании грудной клетки (перкуссии) характерен т.н. «коробочный» звук, который свидетельствует о скопившемся в легких большом количестве воздуха. При прослушивании выявляют множество хрипов различной высоты и интенсивности.
Для диагностирования астмы применяются также дополнительные методы исследования. ФВД, спирометрия - исследования и диагностика функции внешнего дыхания при бронхиальной астме позволяют определить степень обструкции бронхов, а также их реакцию на введение веществ, вызывающих бронхоспазм (ацетилхолина, гистамина) физическую нагрузку.
При диагностике определяют объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и объем жизненной емкости легких (ЖЕЛ). По их соотношению (индекс Тиффно) можно оценить степень проходимости бронхов. Для проведения исследования собственного дыхания на дому можно приобрести специальные аппараты.
Радиография грудной клетки – позволяет выявить признаки повышения прозрачности легких (эмфиземы легких) и разрастания в легких соединительной ткани (пневмосклероза), характерного для инфекционно-зависимой астмы.
При диагностике аллергической астмы определяется, к какому именно аллергену чувствительны дыхательные пути. Делается это путем исследования крови и мокроты. При определении аллергена и исключении его из окружения пациента вполне реально полное излечение аллергической астмы.