Симптомы острой почечной недостаточности

Нарушение выделения мочи может быть различной степени выраженности: олигурия — значительное понижение выделения мочи почками и анурия — полное прекращение выделения мочи.

Это ведет к накоплению продуктов обмена в крови, тканях и органах больного, интоксикации организма продуктами его жизнедеятельности и в конечном счете (без оказания интенсивной терапии) к летальному исходу.

Одновременно с интоксикацией у больных отмечают явления гипергидратации, обусловленные задержкой жидкости в организме. При этом выраженность симптоматики, особенно в первые часы заболевания, во многом зависит от причин, спровоцировавших развитие острой почечной недостаточности.

В целом состояние больного при острой почечной недостаточности любой природы имеет определенную этапность развития процессов — четыре относительно постоянные стадии заболевания:

• начальная — от нескольких часов до нескольких суток;
• олигоанурическая — от двух суток до 2-3 недель и более;
• диуретическая (полиурическая) — длится около 2-4 недель;
• выздоровление — может затягиваться на полгода, год и более.

Олигоанурическая стадия острой почечной недостаточности

Очень часто эта стадия заболевания начинает развиваться незаметно, даже возможно временное (до 3-5 дней) улучшение самочувствия больного при устранении причины, вызвавшей появление почечной недостаточности. Однако постепенно уменьшение выделения количества мочи с нарастанием в ней содержания белка приводит к появлению симптомов интоксикации.

Активность и даже повышенная возбудимость больного сменяются вялостью, апатией и сонливостью. При нарастании интоксикации возможны спутанность сознания и даже развитие психоза с галлюцинациями, а позже — судороги и кома. Развивается отек мозга, сопровождающийся сильнейшими головными болями.

Одновременно исчезает аппетит и нарастает жажда, возможно появление тошноты, рвоты, метеоризма, чередование диареи и запоров. Часто развивается стоматит, появляются уремические язвы на слизистой оболочке всего желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся желудочно-кишечными кровотечениями.

Появляются боли в поясничной области и повышение температуры тела. Нередко на этом этапе развития заболевания присоединяются инфекционные осложнения.

Кожа становится сухой, шелушится, возможно появление кореподобной сыпи, кровоизлияний и желтушности кожных покровов, склер и слизистых оболочек.

У больных развиваются одышка и боли в грудной клетке, отек легких, плеврит и перикардит, нарушается работа сердца.

Если больному в это время будет проведена интенсивная терапия на фоне устранения причин острой почечной недостаточности, заболевание переходит в следующую стадию — полиурическую. Если помощь не будет оказана своевременно, возможен летальный исход.

Полиурическая стадия острой почечной недостаточности

Во время этой стадии заболевания происходит восстановление диуреза (выделения мочи почками), но в начале этого процесса в моче все еще содержатся белок и эритроциты.

По мере восстановления диуреза увеличивается объем выделяемой мочи (до 2-3 л в сутки), это приводит к потере электролитов, что отрицательно сказывается на работе сердца. По этой причине состояние больных в начале этой стадии заболевания остается тяжелым: сознание еще спутанное, выражена сонливость, могут беспокоить сильная головная боль, тошнота, отеки, возможно появление мелких судорог в конечностях и аритмии, что связано с потерей калия и магния организмом.

При интенсивной терапии и адекватном восполнении электролитов к больному постепенно возвращается аппетит, сходят отеки, улучшается работа сердца и центральной нервной системы. Однако астенизация и постепенное восстановление функций почек присутствуют еще длительное время (до 6 месяцев и более).

Прогноз

Исход острой почечной недостаточности во многом зависит от тяжести заболевания, степени вовлечения в процесс других внутренних органов, а также первичного заболевания, вызвавшего острую почечную недостаточность.

Как правило, при своевременно начатой и достаточно интенсивной терапии у 70% больных происходит полное восстановление трудоспособности. Остальные пациенты временно или постоянно нетрудоспособны с присвоением им соответствующей группы инвалидности.

Если же во время острой почечной недостаточности происходит присоединение вторичной инфекции, возможен переход заболевания в хроническую форму, то есть развивается хроническая почечная недостаточность.