Стимулирование родов: показания и методы

Иногда попытка искусственно стимулировать роды предпринимается потому, что беременной нравится какое-то число или врачу удобно принять роды именно в этот день и в это время.

Насколько правильным можно считать такой подход? Чтобы ответить на этот вопрос, надо разобраться в том, что такое нормальная родовая деятельность.

Родовая деятельность

Физиологический механизм родов – очень сложный, многокомпонентный процесс. Он осуществляется при взаимодействии нервной системы и различных биологически активных веществ (эстрогенов, простагландинов, прогестерона, ацетилхолина и норадреналина, кортикостероидов, серотонина).

Для того, чтобы роды прошли успешно, организм сначала в течение довольно продолжительного времени (на протяжении трех-семи недель) готовит родовые пути.

Все вещества, которые воздействуют на матку, разделяют на утеротропины (подготавливающие родовые пути) и утеротоники (вызывающие сокращение мышцы матки). Причем значительная часть утеротропинов вырабатывается в плаценте и организме плода.

Для начала родов необходимо присутствие в крови беременной достаточных концентраций различных гормонов и биологически активных веществ в сочетании с готовностью родовых путей.

Пусковым моментом для начала родовой деятельности является пиковый выброс окситоцина, который осуществляет плод.

Одновременно в матке под воздействием нервной системы матери формируется особый участок повышенной сократимости – водитель ритма, пейсмейкер, от которого будет начинаться каждая схватка.

Таким образом, для обеспечения нормальной родовой деятельности необходимо наличие целого ряда факторов, определяющих готовность организма женщины к родам, наличие определенного предродового гормонального фона, а также зрелость плода, который синтезирует часть биологически активных веществ, необходимых для родов.

В случае родовозбуждения врач должен правильно оценить готовность организма женщины к родам и при необходимости провести предварительную подготовку.

В тех ситуациях, когда роды начинают стимулировать при неготовых родовых путях, они чаще всего заканчиваются кесаревым сечением. Поэтому осуществляется родовозбуждение только по строгим показаниям.

Показания для родовозбуждения

• Переношенная беременность или тенденция к перенашиванию. Доношенной считается беременность, длящаяся 40 недель. Обычно по достижении этого срока гестации шейка матки уже готова или активно готовится к родам. Если же признаков подготовки нет, врач может предложить подготовку к родам, которая обычно занимает около недели. Истинно переношенной считается беременность больше 41 недели при наличии у плода признаков перенашивания.
• Хроническая гипоксия плода. Это состояние регистрируется при проведении кардиотокографии. Если такая ситуация возникает при доношенной беременности и готовности родовых путей, предпочтительно ускорить наступление родов. При недоношенной беременности показано лечение.
• Ухудшение течения хронического заболевания у матери, которое невозможно компенсировать из-за беременности.
• Патологический прелиминарный период – длительные и безуспешные попытки организма вступить в роды.
• Плоский плодный пузырь при доношенной беременности и готовности родовых путей.
• Многоводие.

Нередко показанием для родоразрешения является ухудшающееся состояние плода (например, при резус-конфликте или плацентарной недостаточности). Но в таких случаях в интересах ребенка, как правило, делают кесарево сечение.

Методы родовозбуждения

Существует множество различных способов спровоцировать начало родов. Один из самых распространенных и часто применяющихся в роддомах – вскрытие плодного пузыря. Как правило, через несколько часов после излития околоплодных вод развивается регулярная родовая деятельность. Если этого не произойдет, через шесть часов врачи начнут медикаментозную стимуляцию. Но в случае неготовности организма она также окажется неэффективной.

Другим методом родовозбуждения служит стимуляция перистальтики кишечника. Достигается это разными путями: от приема различных слабительных средств (касторовое или вазелиновое масло) до клизмы. Активно сокращающийся кишечник механически возбуждает сократительную активность матки.

Однако основными средствами для родовозбуждения являются синтетические аналоги простагландинов и окситоцина – как сами по себе, так и в различных сочетаниях.