Субарахноидальное кровоизлияние

Основная особенность геморрагического инсульта — это разрыв стенки мозгового сосуда и попадание крови в нервную ткань, в подпаутинное (субарахноидальное) пространство, в желудочки мозга.

Геморрагический инсульт имеет две разновидности — внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние (САК), отличающиеся по патогенезу и симптоматике.

Причины САК

Чаще всего субарахноидальное кровоизлияние встречается в возрасте 25-50 лет. Это объясняется тем, что разрыв сосуда при данной патологии происходит в большинстве случаев в месте врожденной аневризмы на фоне ситуативного подъема артериального давления — при физической нагрузке, эмоциональном напряжении. Другой, более редкой причиной САК может стать разрыв сосудистой мальформации.

К факторам риска САК относят курение, злоупотребление алкоголем, употребление кокаина. САК может возникнуть на фоне таких заболеваний крови, как лейкемия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитопения.

САК может произойти при опухолях мозговых оболочек, церебральном васкулите.

Клиническая картина

При аневризме или сосудистой мальформации появление неврологической симптоматики возможно задолго до развития САК. Это объясняется локальным давлением сосудистого образования на мозг или черепномозговые нервы. Такими преходящими признаками могут быть слабость в руке или ноге, двоение в глазах.

САК развивается внезапно, с появления сильной головной боли, которую одни больные сравнивают с ударом, другие — с появлением чего-то горячего внутри головы.

В симптоматике САК присутствуют общемозговые симптомы (головная боль, рвота, изменение уровня сознания — вплоть до комы, эпилептические припадки) и менингеальные симптомы раздражения мозговых оболочек (боязнь света и громких звуков, ригидность затылочных мышц, повышенная болезненность). При небольших САК менингеальная симптоматика может отсутствовать.

Обычно при САК не наблюдается очаговой симптоматики. Но она может появляться на 2-3-й неделе заболевания вследствие локального спазма артерий под действием продуктов распада кровяного сгустка. Клиническая картина в этом случае напоминает ишемический инсульт с очаговыми симптомами, соответствующими зоне поражения.

Очаговая симптоматика может наблюдаться при крупных кровяных сгустках, давящих на кору больших полушарий или на черепномозговые нервы. Давление также может оказываться аневризмой или мальформацией. В обоих случаях в сдавливаемых областях происходят вторичные ишемические изменения.

Диагностика и лечение

Помимо анамнеза, помощь в диагностике САК могут оказать КТ и МРТ головного мозга, церебральная ангиография.

При выявлении сосудистой патологии как причины САК рекомендуется хирургическое лечение, для чего больного необходимо отправить в нейрохирургическое отделение. Хирургическое лечение САК заключается в удалении крупных сгустков крови, клипировании аневризмы, удалении сосудистых мальформаций.

Консервативное лечение САК направлено на профилактику повторных кровоизлияний, подъема внутричерепного давления, развития спазма сосудов и ишемии нервной ткани.