Свертываемость крови

В организме для поддержания целостности стенок сосудов и жидкого состояния крови оптимальной вязкости существует специальная функциональная система.

В ее состав входят свертывающие и противосвертывающие механизмы, которые в норме находятся в состоянии равновесия, или гемостаза. В том случае, если возникает повреждение сосудистой стенки или кровотечение, эти механизмы поэтапно включаются в работу с целью восстановления утраченного равновесия.

Стадии процесса свертывания крови

Свертывание крови включает в себя три стадии, которые состоят из нескольких фаз. 

• В результате повреждения сосудистой стенки и кровотечения раздражаются болевые рецепторы, которые передают информацию в центральную нервную систему, в ответ происходит рефлекторное сужение сосудов – сосудистый гемостаз (1-я фаза 1-й стадии свертывания). Одновременно с этим процессом в районе поврежденной стенки сосуда наблюдаются адгезия, активация, дегрануляция и агрегация тромбоцитов с образованием белого тромба, а серотонин, выделяющийся из слипшихся тромбоцитов, усиливает спазм сосудов – тромбоцитарный гемостаз (2-я фаза 1-й стадии свертывания). 
• На 2-й стадии свертывания крови (коагуляционный гемостаз), протекающей в три фазы, происходит целый каскад биохимических реакций, заканчивающихся образованием фибрина.
• На 3-й стадии из нитей фибрина образуется красный тромб, который окончательно закрывает дефект сосудистой стенки. В течение часа из сгустка вытесняется вода, красный тромб объединяется с белым. 

Фибринолитическая система крови, или совокупность противосвертывающих механизмов растворяет кровяные сгустки после их образования и обеспечивает регенерацию поврежденного участка сосудистой стенки, что позволяет восстановить нормальный кровоток.

Заболевания, связанные с нарушением свертывания крови

Нарушение равновесия и слаженности работы свертывающей и противосвертывающей системы приводит к развитию патологических процессов.

От того, на какой стадии нарушен процесс свертывания, выделить можно следующие группы заболеваний:

• тромбоцитопении, развивающиеся в результате нарушенного образования тромбоцитов (апластическая анемия, миелодиспластический синдром), или их повышенного разрушения (васкулиты, ДВС-синдром, лекарственные тромбоцитопении), или повышенной секвестрации в селезенке (болезни печени, болезни накопления, опухоли селезенки);
• тромбоцитопатии, развивающиеся в результате нарушения адгезии, агрегации и дегрануляции тромбоцитов, бывают наследственными и приобретенными (болезнь Виллебранда, тромбоцитодистрофия Бернара-Сулье, тромбоастения Гланцмана, синдром Чедиака-Хигаси);
• патологии сосудистой стенки (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, метаболические изменения сосудов в результате других заболеваний);
• коагулопатии (гемофилия А, В, дефицит других факторов свертывания, в том числе при болезнях печени);
• афибриногенемия и дисфибриногенемия (при СПИДе, лимфопролеферативных заболеваниях);
• нарушения фибринолилиза (в основном болезни, связанные с нарушением функции печени);
• тромбофилии (наследственные дефекты факторов противосвертывающей системы, лейденская мутация).

При нарушении работы функциональной системы гемостаза проводят анализ крови на свертываемость (коагулограмму), при необходимости дополнительно изучают функцию тромбоцитов, детально исследуют факторы свертывающей и противосертывающей системы.