Тазовое предлежание: тактика ведения родов

В современном акушерстве тазовое предлежание относят к патологическим состояниям, так как очень велик процент неблагоприятных исходов при таком положении плода. Но благодаря многовековому опыту такие роды при грамотном их ведении не намного опаснее родов в головном предлежании.

История родоразрешения при тазовом предлежании

С древнейших времен считалось, что тазовое предлежание крайне неблагоприятно, а такие дети обречены жить в несчастье, как и их родственники.

В трудах Гиппократа есть наблюдения, свидетельствующие о более длительном течении родов в тазовом предлежании и большем количестве осложнений. Поэтому Гиппократ рекомендовал пытаться производить поворот плода, а в случае неудачного поворота делать плодоразрушающую операцию. Так врачи и поступали на протяжении многих веков.

И лишь Авиценна много веков спустя описал принципы ведения родов при различных вариантах тазового предлежания. С XVI-XVII века сначала во Франции, а потом и по всей Европе врачи развивают и совершенствуют технику ведения родов при тазовом предлежании. Сегодняшняя тактика основана на этих трудах и усовершенствована русским врачом и ученым Цовьяновым.

Альтернатива родам в тазовом предлежании

Несмотря на постоянное совершенствование тактики ведения самопроизвольных родов при тазовых предлежаниях, исходы их далеко не всегда благоприятны. Именно поэтому в 40-х годах XX века был разработан и активно внедрен в акушерскую практику наружный поворот плода на головку. Эффективность этого метода, по данным различных авторов, составляет 70-87%.

Но зачастую эта манипуляция осложняется преждевременным излитием околоплодных вод или отслойкой плаценты. Поэтому выполняться она должна только опытным врачом в условиях родовспомогательного учреждения, где женщине при возникновении осложнений своевременно и квалифицированно будет оказана помощь.

Метод родоразрешения при тазовом предлежании

Выбор метода родоразрешения при тазовом предлежании очень важен. И в этом врачам помогают различные прогностические шкалы, позволяющие оценить степень риска для женщины и плода при ведении родов через естественные родовые пути.

Способ родоразрешения зависит от срока беременности, массы плода и его состояния, положения головки, размеров таза других факторов. И сегодня, учитывая высокий риск возникновения осложнений в родах, большинство врачей предпочитают родоразрешать пациенток с тазовым предлежанием путем кесарева сечения.

Процент кесарева сечения при тазовом предлежании составляет от 70 до 85%, и эта цифра продолжает неуклонно расти. Но тенденция эта неправильная, так как в этом случае материнская заболеваемость и смертность значительно повышается по сравнению с естественными родами. Кроме того, после кесарева сечения в 4 раза выше риск инфекционных послеродовых осложнений. Поэтому подход к выбору тактики при родоразрешении должен быть комплексным.

Обследование обязательно должно включать УЗИ, КТ, допплерометрию, рентгенпельвиометрию. Только после комплексной оценки результатов этих исследований можно решать вопрос о тактике ведения родов.