Травматический шок: причины и симптомы

Тяжелые травмы – одна из главных причин смертности в мире и главная причина смертности людей моложе 40 лет. 

Сочетанные и множественные травмы вызывают обильную кровопотерю, боль, расстройства сознания, повреждения внутренних органов и могут приводить к развитию травматического шока.

Травматический шок

Травматический шок развивается по одному и тому же сценарию вне зависимости от места травмы, поврежденного органа и характера повреждающего агента. Это не осложнение травмы, а нарушение деятельности основных механизмов жизнеобеспечения в условиях травмы.

Иногда даже при наличии множества травм шок не развивается – организм эффективно компенсирует все повреждения тела, не давая мозгу, сердцу, легким и эндокринным железам выходить из строя. Для этого происходит быстрая активация всех органов и систем с развитием повышенной функции сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, почек, печени и эндокринных желез.

В это время организм работает «на 200%», практически на пределе своих возможностей. У находящегося в компенсаторной стадии шока человека наблюдается психическое и двигательное возбуждение, учащенное сердцебиение, глубокое и частое дыхание. История знает немало примеров, когда человек, даже получивший очень тяжелые травмы, на некоторое время сохраняет (а порой даже преумножает) свою физическую активность.

Механизм развития шока

Одним из главных звеньев шока является так называемая централизация кровообращения – организм старается обеспечить кровью жизненно важные органы, обделяя при этом не столь важные ткани (например, кожу и мышцы). Для этого мозг посылает сигнал для выброса в кровь адреналина и норадреналина, которые заставляют часть расположенных по периферии сосудов сужаться, уменьшая количество проходящей через них крови.

Через некоторое время этот механизм дает первые сбои: в условиях практически полного отсутствия кислорода сосуды вновь расширяются, и туда уходит часть столь важной сейчас крови. Сердце не получает достаточный объем крови, а работать вхолостую оно не умеет. Это ведет к тому, что нарушается нормальное кровообращение, следствием чего является падение артериального давления.

Когда давление падает ниже критической точки, нарушается работа почек (фильтрация мочи), а затем и печени и кишечной стенки. Последнее приводит к тому, что огромное количество микробов и их токсинов попадает в кровь – развивается токсемия. Ситуацию усугубляют также множественные очаги омертвевших тканей, которые появляются от недостатка кислорода, закисление крови и общее нарушение обмена веществ.

Как оценивается

степень шока

• максимальное артериальное давление;
• частота пульса;
• центральное венозное давление;
• почасовой диурез (количество мочи в час).

Низкое артериальное давление, нитевидный пульс и отсутствие мочи являются признаками перехода шока в стадию декомпенсации.