Туберкулез поджелудочной железы: распространенность и проявления

Первичный туберкулез – чрезвычайно редкое заболевание и обычно распознается посмертно (0,03-0,1% всех вскрытий).

Наиболее часто встречается вторичное поражение поджелудочной железы, связанное с хроническим туберкулезом в других органах и системах: легочной, мочеполовой, кишечной, лимфатической, костной. Однако и в этом случае заболеваемость обычно не превышает 2% от всех видов туберкулезных поражений.

Пути распространения туберкулезного процесса:

• через кровь (гематогенный) – наиболее частый путь при тяжелых и распространенных формах туберкулеза (например, при милиарном туберкулезе легких, сепсисе);
• через лимфу (лимфогенный) – самый частый путь, особенно при поражении органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов;
• переход с соседних органов и лимфоузлов (встречается нечасто);
• через панкреатический проток из соседних органов (очень редко).

Изменения в поджелудочной железе при туберкулезе

Обычно преобладает диффузное поражение железы с явлениями воспаления (панкреатит), с замещением ее соединительной тканью (фиброз, панкреосклероз). При этом изменения могут быть двух типов:

• гипертрофия железы – железа увеличена в объеме за счет разрастания соединительной ткани, но ее дольки уменьшены;
• атрофия железы – за счет развития рубцовой соединительной ткани железа значительно уменьшена, сморщена, деформирована.

Наличие характерных для туберкулеза бугорков встречается очень редко и может наблюдаться при распространенном процессе, попадая непосредственно через кровь в ткань железы (милиарный туберкулез).

Наличие каверн (полостей распада) также не характерно для туберкулезного панкреатита, встречается очень редко, когда инфекция попадает в железу через протоки, поэтому каверны расположены вокруг выводных протоков, на передней поверхности железы.

Они могут вовлекать в процесс брюшину, вызывая появление множественных спаек (формируется слипчивый перитонит), а также образовывать спайки с желудком.

Основные проявления заболевания

В начале заболевание может протекать бессимптомно, но при прогрессировании процесса появляются симптомы, характерные для хронического панкреатита.

Развивающийся склероз деформирует протоки железы, что ведет к нарушению выработки панкреатических пищеварительных ферментов.

Это проявляется типичными симптомами панкреатической недостаточности в виде неполноценного переваривания пищи, сопровождающегося метеоризмом, поносами, изменением характера стула (креаторея и стеаторея – повышенное содержание в кале непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон, жиров и жирных кислот).

Нередко нарушается углеводный обмен и развивается сахарный диабет. Иногда наблюдается потемнение кожи – меланодермия, как при аддисоновой болезни.

Одновременно пациентов беспокоят сильная тошнота, отрыжка, отсутствие аппетита, усиленная жажда, повышенная потливость, лихорадка, опоясывающие боли. Больные резко слабеют, худеют. Пальпация железы очень болезненна.

Спаечный процесс также часто сопровождается сильными болями, которые становятся очень мучительными для пациента при вовлечении в процесс солнечного сплетения. 

Однако в некоторых случаях признаки туберкулезного панкреатита бывают менее выражены и замаскированы проявлениями общего туберкулезного процесса во всем организме или его первичной локализации (наиболее часто – в легких). Это делает очень сложной диагностику туберкулезного поражения поджелудочной железы, и оно часто распознается посмертно.