Туберкулезные артриты: диагностика, лечение, прогноз

При подозрении на туберкулезный артрит проводятся следующие диагностические исследования:

• Внутрикожная проба с туберкулином (проба Манту) – она, как правило, положительна.
• Определение в сыворотке крови титра антител к туберкулину и другим специфическим антигенам возбудителей туберкулеза – микобактериям (обычно повышен).
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и больного сустава.
• Исследование синовиальной жидкости из больного сустава (обнаружение возбудителя).
• Определение микобактерий в моче (даже при отсутствии признаков туберкулезного поражения мочеполовой системы).
• Многократное бактериологическое исследование мокроты.
• Бронхоскопия с биопсией слизистой оболочки, с исследованием промывных вод.
• Биопсия синовиальной оболочки и, по показаниям, регионарных лимфоузлов (часто выявляются туберкулезные гранулемы).
• Бактериологическое исследование отделяемого свищей и пунктатов из холодных абсцессов.
• УЗИ суставов, при необходимости – органов брюшной полости и почек, забрюшинного пространства, лимфоузлов (по показаниям), органов малого таза.
• Для исключения внелегочного туберкулеза (при наличии показаний) возможно проведение рентгенологического и эндоскопического исследований органов пищеварения, мочеполовой системы, костно-суставной системы (рентгенография костей таза и позвоночника, бактериологическое исследование мочи и т.д.).
• Консультации смежных специалистов.

Лечение туберкулезного артрита

Лечение туберкулезных артритов, как и любых других туберкулезных поражений, проводят только у фтизиатра (сначала в стационаре, а затем амбулаторно). Подбор специальных препаратов для комплексного медикаментозного лечения строго индивидуален и осуществляется только врачом. В настоящее время это четырехкомпонентная противотуберкулезная терапия.

При необходимости лечение дополняют назначением противовоспалительных нестероидных препаратов. Глюкокортикоиды, используемые при других видах артритов, строго противопоказаны.

Показана иммобилизация больного сустава со значительным ограничением движения в остром периоде заболевания.

При выраженном скоплении жидкости в полости сустава и околосуставных сумках проводят их пункцию с аспирацией (удалением) содержимого.

В запущенных случаях при наличии деструктивных изменений сначала проводят специфическое противотуберкулезное лечение (не менее трех месяцев на фоне иммобилизации сустава), а затем – оперативное лечение с удалением пораженных и разрушенных тканей и последующей операцией артродеза – фиксации разрушенных костных структур.

Прогноз заболевания

При своевременно начатой и достаточно интенсивной терапии у 50% больных в настоящее время удается достигнуть восстановления сустава и его функциональных возможностей.