Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит – воспалительное заболевание позвоночника, вызванное туберкулезной инфекцией (микобактерией туберкулеза) и сопровождающееся разрушением тел позвонков с последующей деформацией позвоночного столба.

Развитие туберкулезного спондилита

Инфицирование тел позвонков (их губчатого вещества) может происходить несколькими путями:

• гематогенным – занос инфекции кровью;
• лимфогенным – занос инфекции по лимфатическим путям;
• по контакту – чрезвычайно редко (может встречаться при травмах и туберкулезе внутренних органов).

Другие отделы позвонков (отростки и дуги), как правило, не поражаются. Очень часто провоцирующим фактором в развитии этого тяжелейшего заболевания являются травма позвоночника и резкое снижение защитных сил организма.

Проявления туберкулезного спондилита

На ранней стадии развития заболевания преимущественно выражены признаки общей туберкулезной интоксикации без четких локальных проявлений в области позвоночника.

В этот период больных беспокоят повышенная утомляемость, беспричинная слабость, небольшое повышение температуры, потливость (она более выражена по ночам), потеря веса. В области позвоночника может быть небольшая скованность, чувство дискомфорта, изредка – небольшая болезненность в пораженном инфекцией позвонке. Но в этот период заболевания больные редко обращаются к врачам.

Как только воспалительный процесс переходит на соседние позвонки и мягкие ткани вокруг позвоночника, быстро начинают нарастать местные проявления в виде боли в области пораженных позвонков и с иррадиацией в конечности.

По мере разрушения структуры тел позвонков появляется медленно прогрессирующая деформация позвоночного столба: сначала еле заметно начинает выступать остистый отросток одного из пораженных позвонков, а затем искривляется позвоночный столб с последующим формированием горба.

Одновременно с этим отмечается резкое ограничение подвижности позвоночника и напряжение паравертебральных мышц на этом уровне, а при отсутствии серьезного лечения возможно развитие парезов и даже параличей. Иногда разрушенные ткани прокладывают себе ход наружу, формируя свищи.

Течение заболевания

В некоторых случаях процесс может затихать даже без лечения, но чаще спондилит приобретает периодически рецидивирующее течение.

При затихании процесса свищи могут постепенно заживать, разрушенные тела позвонков окружаются плотной соединительнотканной (фиброзной) капсулой. Одновременно с этим стихают симптомы общей интоксикации, боли в позвоночнике уменьшаются по интенсивности, но редко исчезают полностью.

Сохраняющийся участок деструкции тел позвонков (натечник), окруженный капсулой, является потенциально опасным очагом хронической туберкулезной инфекции. Рецидивы заболевания чаще всего провоцируют травмы, охлаждения, ослабление иммунитета, простудные заболевания. Каждый рецидив болезни может вести к еще большим разрушениям тел позвонков с увеличением размеров горба, деформацией грудной клетки и смещением внутренних органов, что ведет также и к нарушению их работы.

Прогноз заболевания

Если больной обращается к врачу на ранней стадии заболевания, пока еще не возникли осложнения, при интенсивной терапии возможно полное излечение.

При начавшемся разрушении тел позвонков, с появлением свищей, неврологических проявлений (выраженного болевого синдрома, парезов, параличей и т. п.) лечение более сложно и длительно и не всегда заканчивается полным выздоровлением (могут сохраняться нарушения со стороны тазовых органов).

Деформация позвоночника, грудной клетки, таза остается и может быть частично исправлена только оперативным путем. У лежачих больных прогноз заболевания неблагоприятный из-за развития различных осложнений со стороны внутренних органов.

Диагностика и лечение

Диагностика туберкулезного спондилита основывается на рентгенологическом исследовании, магнитно-резонансной томографии, а также проведении специальных иммунологических исследований.

Лечение в зависимости от стадии развития процесса может быть консервативным, хирургическим и комбинированным.

Оперативное лечение чаще всего проводится в хирургическом отделении противотуберкулезного диспансера и включает в себя удаление разрушенных костных тканей и костную пластику (костно-пластическая стабилизация) с длительным последующим восстановительным курсом терапии и лечением противотуберкулезными препаратами.

Консервативное лечение включает в себя:

• длительный (в течение нескольких месяцев) постельный режим с использованием специальных «кроваток», соответствующих поверхности тела больного;
• длительный прием противотуберкулезных препаратов;
• восстановительное лечение, включающее лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и массаж;
• санаторно-курортное лечение;
• диетотерапию.